黄连解毒汤联合八正散治疗尿路感染的疗效观察

孔 琳，杨永超，陈新政，杨兰文，马 浩

(宝鸡市中医医院肾病内科，陕西 宝鸡 721000)

尿路感染(urinary tract infection，UTI)为一种极易反复发作的常见疾病，其发病率约为0.19%，女性发病率为2.05%[1]。西医认为，UTI的发生机制可能与病原体、易感因素和感染途径等有关[2]，临床主要通过对症应用抗菌药物治疗，但治愈困难，甚至反复发作，给患者日常生活造成严重困扰。中医将UTI纳入“淋证”等范畴，《丹溪心法》中有言“淋有五，皆属于热”。因此，治疗该症宜以清热、解毒和利水等为原则。黄连解毒汤能清热解毒，八正散清热泻火并利水通淋。本研究探讨了黄连解毒汤联合八正散治疗UTI的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2018年1月至2018年12月宝鸡市中医医院收治的UTI患者109例，均存在不同程度的尿频急、尿道灼热、尿黄浑浊、腰痛及口苦等症状。纳入标准：符合UTI诊断标准[3]；对本研究知情，自愿参与研究且签署知情同意书。排除过敏体质、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、全身严重感染及近期接受过相关治疗者。本研究经医院伦理委员会批准同意。根据治疗方法的不同分成研究组56例和对照组53例。研究组患者中，男性27例，女性29例；年龄21～67岁，平均(47.2±9.1)岁。对照组患者中，男性25例，女性28例；年龄20～65岁，平均(46.7±9.4)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者根据药物敏感试验结果选择敏感抗菌药物，必要时留置尿管、确保尿道通畅，嘱患者多饮水。研究组患者在对照组的基础上加用黄连解毒汤(黄连、栀子各9 g，黄芩、黄柏各6 g)联合八正散(车前子20 g，滑石包15 g，瞿麦、栀子、萹蓄及通草各10 g，大黄、甘草各3 g)进行治疗，统一煎制并分成200 ml/袋，每日早晚各1袋温服。两组患者均连续治疗15 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、尿白细胞计数、尿细菌计数及6个月复发情况。

1.4 疗效评定标准

痊愈：患者体温、尿常规恢复正常，尿细菌培养显示阴性，治疗结束第2周、第6周行尿细菌培养复查显示阴性；好转：患者体温正常，但尿常规、细菌培养结果尚未恢复；无效：症状未完全控制，尿细菌培养呈阳性[4]。总有效率=(痊愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后尿白细胞计数、尿细菌计数比较

治疗后，研究组患者的尿白细胞计数、尿细菌计数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后尿白细胞计数、尿细菌计数比较Tab 2 Comparison of white blood cell count and bacteria count in urine between two groups

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,*P<0.05

2.3 两组患者复发情况比较

随访6个月，研究组患者的复发率为0%(0/56)，明显低于对照组的7.5%(4/53)，差异有统计学意义(χ2=4.225，P=0.040)。

3 讨论

UTI为常见的泌尿外科感染性疾病，主要由于尿路内致病微生物大量聚集而导致尿路炎症[5]，临床治疗不当或不及时可能造成肾积水、膀胱输尿管返流等严重后果[6]，即使采用抗菌药物治疗也可能造成反复发作、不良反应等，效果并不理想。研究结果显示，50%的女性患有或曾患UTI，且复发率可能高达44%，给患者日常生活与工作带来困扰[7]。因此，寻找一种安全有效的方案，并避免UTI反复发作刻不容缓。

中医认为UTI属于“淋证”等范畴，最早可见《黄帝内经》中关于“淋”“淋满”等记载。《诸病源候论》云：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也。其状小便赤涩…”。表明该症多因脾肾亏虚、正邪相争、湿热蕴结和湿浊下注等所致。现代医家对“淋证”有不同见解，大多也以本虚标实为基础，认为该症本为正气不足，标为膀胱实热，治疗宜取和解少阳、清热利湿之法[8-9]。本研究通过联合黄连解毒汤、八正散治疗UTI取得了理想效果，结果显示，研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。黄连解毒汤由唐代王焘引录，方中黄连为君，可泄心火、清胃热；黄芩为臣，可清肺火；黄柏为佐，泻肾火；栀子通泄三焦之火。全方泻火解毒之效迅捷。八正散中瞿麦、萹蓄能清热降火、利水通淋；滑石、木通等通淋利窍、清热利湿；生地、栀子等清热凉血，大黄能导热下行，引湿热由二便出；甘草调和诸药；全方共奏和解少阳、清热解毒并利水通淋之效[10-11]。治疗后，研究组患者的尿白细胞计数、尿细菌计数明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示八正散联合黄连解毒汤具有解毒、抗炎之效。现代药理结果显示，车前子与萹蓄、黄芩等中药均具有抑制葡萄球菌[12]、真菌[13]等效果；一项关于甘草的小鼠重症急性胰腺炎模型试验结果显示，甘草能解毒抗炎、增强免疫力[14]；滑石能够附着并保护肠黏膜，避免抗菌药物等的不良刺激[15]。这可能是中药治疗UTI的有效机制之一。本研究随访6个月，研究组患者的复发率为0%(0/56)，明显低于对照组的7.5%(4/53)，差异有统计学意义(P=0.040)。该结果可能是因为联合用药实现了彻底抑菌效果，对于降低复发率具有重要意义。

综上所述，黄连解毒汤联合八正散治疗UTI的疗效理想，复发率低。