头针联合认知治疗对脑卒中吞咽功能的影响*

谢笑娜

有吞咽功能障碍的脑卒中患者，液体和固体从口腔到胃部的传送发生迟延，会出现喝水呛咳、咀嚼困难等现象，不仅影响患者进食，容易导致机体脱水，还有可能造成吸入性肺炎甚至窒息的风险。药物治疗和外科手术是常见的改善脑卒中患者吞咽功能的方法。但药物治疗效果有限，且长期服用药物，易造成不良反应；而作为有创性治疗的外科手术，对患者的机体承受能力有一定要求，不适用于病情较重的老年患者[2]。目前头针疗法在脑卒中治疗中应用愈来愈广泛，通过刺激头部特定穴位来提高大脑皮质兴奋性，促进脑细胞活性，进而促进患者的康复[3]。此外近年来研究发现认知功能与吞咽功能障碍具有较密切的联系，例如注意力下降易导致患者进食效率降低等，因此认知治疗对吞咽障碍的改善能起到一定作用[4]。本研究选取我院2017年12月—2018年12月收治的具有吞咽功能障碍的脑卒中患者120例，采用头针联合认知治疗的方法，探究其对脑卒中患者吞咽功能的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2017年12月—2018年12月就诊于我院康复科具有吞咽功能障碍的中风患者120例，随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组中，男31例，女29例；平均年龄(54±10.5)岁，平均病程(28±11.4) d。对照组中，男30例，女30例，平均年龄(55±10.6)岁，平均病程(27±12.3) d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照第四届全国脑血管病会议通过的关于脑卒中的诊断标准[1]，所有病患均经过核磁共振成像检查确诊。同时吞咽功能障碍临床表现为饮水过程中出现咳嗽或噎呛等，洼田饮水试验分级评定表为3～5级。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合脑卒中的诊断标准；2)病情稳定，脑卒中≥7 d；3)吞咽障碍发生病程<60 d；4)洼田饮水试验分级评定表为3～5级。排除标准：1)不符合纳入标准者；2)具有严重认知障碍的患者；3)合并有心、肾、脑、肝等严重功能障碍的患者。

1.4 治疗方法基础治疗：参照中国脑血管病防治指南进行脑卒中基础治疗。待患者病情稳定后，再进行有计划的吞咽功能训练，包括吮吸训练、呼吸训练、舌肌训练、发音练习等。其中对照组采用认知功能训练系统(由福建鑫诺医疗股份有限公司研制)进行训练，内容为时间、空间、注意力、感知、识别、记忆等鉴别训练等，每次30 min，治疗时难度从简单到复杂，并基于患者的认知功能情况设定方案，内容包括：1)定向力训练；2)单侧忽略矫正训练；3)注意力训练；4)失用症恢复训练；5)分析能力训练；6)记忆力训练；7)心理支持治疗等。试验组在对照组的基础上施加头针治疗，其中头针参照《针灸学》，选择顶颞前斜线。头针操作：穴位进行常规消毒，采用0.35 mm×40 mm无菌毫针进行针刺，头针斜刺，并采用提插捻转泻法，留针约30 min；百会向前斜刺30 mm，同样采用提插捻转泻法，留针约30 min。

1.5 观察指标采用洼田饮水试验进行指标观察：让患者饮30 ml温水，观察情况，根据有无呛咳及分饮次数进行分级[5]。其中疗效诊断标准为：痊愈：患者吞咽困难完全消失，洼田饮水测试无异常；显效：患者吞咽困难现象明显改善但未消失，洼田饮水测试等级≥2级；有效：患者吞咽困难现象部分消失，洼田饮水测试等级>1级；无效：患者吞咽困难没有改善，甚至出现加重的迹象。此外，总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.6 统计学方法数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，组间计量资料比较使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 洼田饮水试验情况治疗前，2组患者的洼田饮水试验得分无明显差异(P>0.05)；治疗后，试验组的洼田饮水试验情况明显要优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者洼田饮水试验得分对比 (例，

2.2 总有效率情况试验组的总有效率为88.3%，明显高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后的总有效率对比 (例，%)

3 讨论

根据吞咽障碍的表现，中医将其归为“喉痹”“喑痱”“舌謇”等范畴，其病机特点为本虚标实，其病位多在舌、咽、脑等部位。现代研究认为，针刺对大脑皮质有调整作用，头针能改善大脑皮层的血液循环，建立脑血管侧支循环，达到重建语言活动的神经环路，发挥脑功能的代偿作用，而针刺顶颞前斜线可明显改善脑卒中后吞咽障碍[9,11]。头针治疗吞咽功能障碍的机制是通过“皮层-丘脑-皮层”调节，建立脑血管侧支循环，激活受损神经细胞，从而重建吞咽功能的神经环路。

此外，许多临床试验已证实认知功能的提升可显著改善吞咽功能的恢复。正常的认知功能是所有康复治疗的重要先决条件，它对促进肢体功能障碍的恢复和提高日常生活的独立性具有较为积极的意义[15]。其作用机制包括：通过反复刺激记忆、方向及注意力等认知功能，加速脑功能的重建，并通过增加大脑皮质的传入信息引起生化方面的变化，使皮质层增厚、树突分支增加，进而提高大脑功能的代偿作用。因此认知训练对中风后吞咽功能障碍患者大有裨益。

本次研究数据显示2组患者治疗前的洼田饮水试验得分差异无统计学意义(P>0.05)；经过4周治疗后，采用头针联合认知治疗方法的试验组洼田饮水试验情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组的总有效率(88.3%)也要明显高于对照组的总有效率(70.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，头针联合认知功能训练治疗脑卒中吞咽障碍取得的临床疗效颇为显著，患者的吞咽功能得到明显的改善，应当作为脑卒中后吞咽障碍患者的备选治疗方法，值得在临床应用中进一步推广。