奥施康定联合即释吗啡片治疗癌痛的效果及对患者生存质量的影响

苏月华，云琴，张艳琳，邓小蓉

（成飞医院 肿瘤科，四川 成都 610091）

0 引言

临床上患有恶性肿瘤的患者在癌症后期由于肿瘤细胞的侵袭会导致难以忍受的钝性痛疼，这种疼痛又称为癌疼。一般而言处于癌症III期及IV期的大部分肿瘤患者都会被癌痛困扰，目前在临床上针对晚期肿瘤患者的癌痛医护人员一般为患者使用奥施康定等止疼药物进行缓解疼痛[1]。在本研究中我院为晚期肿瘤患者实施奥施康定联合即释吗啡片来缓解癌痛，有效提高了患者的生活质量，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院肿瘤科自2017年3月到2018年3月期间收治的晚期恶性肿瘤并发癌痛患者共计100例，随机将其分为临床观察组与一般对照组。在观察组中有患者50例，其中男性27人，女性23人，年龄在46-74岁，平均（46 3.5）岁，对照组中有患者50例，其中男性28人，女性22人，年龄在48-72岁，平均（47 2.4）岁。所有患者均排除了心脑血管疾病、神经系统疾病的干扰，所有患者及其家属对本次研究均知情而且各患者与其家属均签署了知情同意书，医院伦理委员会对此项研究做了审核与批准。

1.2 方法

在本研究中对临床观察组患者以及一般对照组患者我院医护人员采用不同的止疼方案为患者进行止疼，其中对于一般对照组患者我院为其采用奥施康定进行治疗，治疗方案如下，患者每日口服两次奥施康定，每次10 mg。对于临床观察组患者，我院采取奥施康定联合即释吗啡片为患者进行治疗。治疗方案为：患者每天服用两次奥施康定，每次10 mg，并在此基础上再为患者联合使用即释吗啡片并根据治疗的进行及患者疼痛加深逐步增加剂量，其中初始剂量为20 mg、以后每天依次为40、60、80、100、120 mg，最大剂量为120 mg。两组患者的治疗以10天为一个疗程，每次治疗三个疗程。治疗三个疗程后比较两组患者的治疗效果、生活质量及不良反应的发生率。

1.3 观察指标

在本研究中主要以患者的疼痛缓解程度、生活质量以及不良反应发生率作为观察指标。（1）首先对两组患者的疼痛状况进行统计，统计时以视觉模拟评估法（VAS量表）对患者进行评价，其中，患者无痛感记为0分，患者有轻度痛感记为1-3分，患者出现中度疼痛记为4-6分，患者疼痛难忍记为7-10分。（2）其次对患者的生活质量进行评分，评分时采用QLQ-C30量表（生存质量评估系统）为患者的生存状态进行评分主要包括睡眠状况、情绪调节、认知能力、社交意愿、呼吸系统、消化功能、运动能力等十四项，得分越高表示患者的生活质量越高。（3）统计两组患者干呕、头晕、便秘、发烧等不良反应发生的次数

1.4 统计学分析

本研究中所有数据采用SPSS 22.0软件进行处理，计量数据使用平均数±标准差的形式表示，两组数据比较采用t检验，组间数据使用比较采用χ2检验，计算治疗指数及不良反应发生率时采用%表示。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度及患者的生活质量比较

统计后发现两组患者在接受治疗前，其疼痛程度基本一致没有显著性差异，但当患者经过三个疗程的治疗后，两组患者的VAS评分指数有了明显差异，其中观察组患者疼痛评分只有（2.4 0.4）分远低于对照组患者的（5.1 0.3），另外经治疗后观察组患者的生活质量明显优于对照组，其QLQ-C30评分为（76.8 4.6）远高于对照组的（64.4 3.7），具体如表1所示。

表1 两组患者治疗前后的疼痛指数及生活质量分析

2.2 两组患者的不良反应发生状况分析

经过三个疗程的治疗，观察组患者的不良反应发生状况远低于对照组患者，其中观察组中发生干呕的患者有4例，发生头晕的患者有2例，发生便秘的患者有3例，发生持续性低烧的患者有3例，总不良反应发生率为24 %，远低于对照组的52 %。具体如表2所示。

表2 患者的不良反应发生率比较

3 讨论

恶性肿瘤III期及IV期患者不紧要面临复杂的放化疗治疗带来的副作用，还面临着难以承受的癌痛[2]。一般而言处于癌症III期及IV期的大部分肿瘤患者都会被癌痛困扰，当癌痛发作时患者疼痛难忍，四肢震颤，严重者甚至会发生休克，此时患者的生活质量直线下降[3]。目前在临床上针对晚期肿瘤患者的癌痛医护人员一般是为患者使用奥施康定进行止痛，实践证明此药物可以有效避免精神依赖、干呕、便秘等不良反应，但是此药物的止疼效果不如其他阿片类止痛药物如吗啡突出，患者的生活质量难以保证，因此改善用药方案，提高止疼效果以提高患者的生活质量是癌痛患者治疗方案治疗中急需改善的领域[4]。为提高患者的生存能力降低患者疼痛，我院在为此类患者使用奥施康定止疼的同时又为其联合使用即释吗啡片，经治疗后发现联合给药组患者的生存质量及不良反应明显优于对照组，且患者的疼痛状态得到大幅度地减缓，值得在临床上进行推广。