宋凯环
(吉林省人民医院肿瘤综合疗区,吉林 长春 130000)
癌痛是癌症患者最常见的症状之一,也是晚期癌症患者最难忍受、最惧怕的症状之一,晚期癌症患者疼痛发生率高达70-80%,其中30%的患者为难治性疼痛[1]。研究表明,癌症疼痛是可以控制的,90%以上患者的疼痛可以得到缓解,改善生活质量[2]。2014年1月至2014年6月,我科采用奥施康定滴定后维持相应剂量治疗癌痛27例,疗效果满意,现报告如下。
我科2014年1月至2014年6月共收治癌痛患者58例,采用奥施康定口服滴定27例,其中男14例,女13例,年龄23-82岁,原发癌病种,肺癌11例,肝癌8例,乳腺癌5例,胃癌2例,直肠癌1例,所有病例都有中到重度疼痛,使用非甾体类镇痛药效果欠佳,预计生存期>2个月。
采用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定,有其依据如下:奥施康定作为口服制剂,符合WHO三阶梯的口服首选;首次使用奥施康定10mg,也符合国际规定的剂量;因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg,属于5-15mg的剂量范围内;直接使用奥施康定滴定,减少了阿片类药物剂量滴定的步骤,方便于广大临床医生。奥施康定滴定方法起始剂量10mg(即释部分相当于5.7-7.6mg即释吗啡)1小时后评估。
疼痛评分≥7分给予15mg口服即释吗啡
疼痛评分≥4分给予10mg口服即释吗啡
疼痛评分≤3分 2-4小时再评估
1小时后再评估
疼痛评分≥7分 增加50%剂量的口服即释吗啡
疼痛评分≥4分 维持当前剂量的口服即释吗啡
疼痛评分≤3分 2-4小时再评估
如此持续,12小时给予10mg奥施康定;总结24小时阿片药物总体用量,转化成等效的奥施康定,即为第二天奥施康定全天用量;如疼痛控制理想维持原剂量;如仍疼痛用奥施康定作为基础量,即释吗啡处理爆发痛,滴定同第一天。
约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制,约90%的患者仅需1-2轮滴定即完全无痛,无患者滴定超过4轮(4小时)。
口服奥施康定不能嚼碎或碾碎,因为一旦捣碎药物会立即释放,起不到持续镇痛的作用,告知患者在用药期间避免饮酒和含酒精的饮料,勿擅自服用安眠药等,告知患者有关药物副作用的表现,一旦出现反应及时告知医护人员。
很多患者认为得了癌症肯定会痛,忍痛是一种美德,应告知患者无痛是人的基本权力,选择理想的药并正确使用。80%以上的疼痛患者都可以无痛,疼痛必须得到治疗,而且要规范化的治疗,还有的患者认为止痛药副作用大,用起来麻烦,易成瘾,拒绝规范化的止痛治疗,疼的挺不了才肯服用止痛药,应耐心向患者解释,只要疼痛达到一定程度,越早使用阿片类药物的剂量越低,且耐药的时间会越长,维持稳定的血药浓度,降低成瘾性的风险。
便秘是奥施康定,也是阿片类药物最常见的不良反应。应嘱患者多进食高纤维含量的食物(如新鲜蔬菜水果等),多饮水,忌辛辣刺激性食物。如果便秘严重,可按医嘱适当给予药物(如缓泻剂)治疗和灌肠。有些患者在用药初期或增加剂量时可能会出现恶心,严重的会出现呕吐。一般3-7天可减轻和缓解,必要时给予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射。有些患者会出现头晕,思睡,嗜睡。初次用药剂量不宜过高,或减低分次剂量,增加给药次数,密切观察疼痛变化。尿潴留发生率为5%,嘱患者要定时排尿,(如4小时排尿一次)诱导自行排尿,听流水声,会阴部冲灌热水,膀胱区轻按摩,必要时导尿。呼吸抑制也是非常严重的副作用,要密切监测生命体征,呼吸频率节律变化,出现呼吸抑制时,谨慎使用拮抗剂纳络酮。
所谓爆发痛是在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式(持续疼)的基础上而出现的疼痛,短暂剧烈的发作。全球肿瘤患者的爆发痛的总体发生率为65%,癌痛爆发时按医嘱提供相应剂量的奥施康定,同时给予相应的护理,嘱患者不要紧张,放松,为患者提供一个舒适的环境和体位,鼓励患者听音乐,看电视,做自己喜欢做的事,分散注意力,提高疼痛阈值。[3]
慢性癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,生活质量受到严重影响。据报道约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛。有效的镇痛治疗对中晚期癌症患者非常重要。奥施康定能有效缓解晚期癌症患者的疼痛,改善患者生活质量。奥施康定给药次数少,给药剂量小、不良反应较少、服用方便;24 h内对疼痛控制良好率,奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛;24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定少,且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定短‘奥施康定滴定治疗癌痛法是一种简单,有效,安全,副作用小的好方法,在临床上值得推广。