缺血性脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的效果分析

杨翠玲

作者单位：110101 沈阳，沈阳市第二中医医院

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，临床上缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，缺血性脑卒中是由于脑部动脉粥硬化导致血栓形成，致使动脉管腔闭塞、狭窄，引发局部供血组织坏死，患者主要临床表现为偏瘫、语言功能障碍等突发性局源性神经功能缺损特征，具有发病率高、治疗周期长、治疗后后遗症遗留率高、致残率高等特点[1]。相关报道显示[2]，脑卒中偏瘫占所有致偏瘫性疾病的70%以上。本研究对我院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者采取早期康复治疗，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2018年3月我院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者108例。纳入标准：①经头颅CT检查确诊为缺血性脑卒中，符合1995年全国第四届脑血管病会制定的缺血性脑卒中诊断标准；②初次发病，未接受过溶栓治疗； ③单侧肢体偏瘫。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②接受过溶栓治疗者；③有认知障碍者；④放弃治疗者；⑤出血性脑卒中。本研究经医院伦理委员会批准开展，患者签署治疗知情同意书。随机分为观察组和对照组各54例，两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 对照组和观察组基线资料比较

1.2 治疗方法两组均给予常规溶栓治疗，对照组在患者病情稳定3周后进行康复治疗，观察组在患者生命体征稳定后(48 h内)给予康复治疗。康复治疗方法如下。①运动疗法：开展康复治疗前对患侧肢体实施由远端至近端的手法按摩，动作轻柔、舒缓，30 min/次，充分放松患者患侧肢体；在指导并协助患者活动肢体过程中尽量使患肢处于功能位摆放，避免关节痉挛，上肢呈伸展状、下肢呈屈曲状；定期帮助患者翻身，2 h/次，预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成；主动运动时对患肢各关节实行屈伸方向运动，再做平衡锻炼；遵循循序渐进原则由坐位训练过渡至立位平衡训练；在家属或康复师陪同下进行行走训练，时间不宜过长，由自行手扶平衡杆行走过渡至上下楼梯行走；指导患者开展日常生活自理能力训练，包括吃饭、如厕、刷牙、穿衣、梳头等，运动量以患者能耐受为度。②电子生物反馈疗法1次/d。

1.3 观察指标观察两组治疗2个月后的效果及日常活动能力和运动功能。

1.4 判定方法

1.4.1 临床疗效 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评价临床疗效。痊愈：患者NIHSS减分率≥91%。显效：NIHSS评分减分率46%～90%。有效：NIHSS评分减分率18%～45%。无效：NIHSS评分减分率＜18%。NIHSS减分率=(治疗前NIHSS评分－治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 日常生活能力 根据巴塞尔指数(BI)评定量表评价患者治疗前后的日常生活能力，包括进食(10分)、修饰(5分)、穿衣(10分)、洗澡(5分)、控制大小便(15分)、如厕(10分)、平地行走(15分)、床椅转移(15分)、上下楼梯(10分)，按照患者需要帮助程度分为4级，满分100分，评分越高表明患者生活自理能力越强。

1.4.3 运动功能 采用简化Fugl-Meyer评分法(FMA)评价患者治疗前后的运动功能，包括无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑下站立、无支撑站立、健侧站立、患侧站立评分项目，按照0～2分进行3级评分，0分无法完成、1分可完成部分、2分可完成全部内容，总分0～14分，评分越高表明运动功能越佳。

1.5 统计学方法使用SPSS 23.0进行临床数据分析，计数资料进行χ2检验，符合正态分布方差齐的计量资料进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组痊愈24例、显效18例、有效7例、无效5例，总有效率90.74%；对照组痊愈15例、显效17例、有效8例、无效14例，总有效率74.07%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.173，P=0.023)。

2.2 两组FMA和BI评分比较治疗前两组FMA和BI评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组BI和FMA评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

表2 对照组和观察组治疗前后BI和FMA评分比较(分)

有报道显示，对于脑卒中偏瘫患者，在其生命体征稳定后早期进行康复治疗，能够有效促进患者恢复，提高自理能力，能够有效降低传统恢复期治疗过程中发生深静脉血栓、压疮等不良事件风险，具有较高的临床推广价值[3]；早期康复训练能够促使病变细胞复活，改善患肢运动功能，防止肌肉萎缩和关节痉挛[4]；能够有效减轻患者病情，促进患者生活自理能力快速恢复[5]。

本研究探讨对缺血性脑卒中患者进行早期康复治疗的效果，结果显示，进行早期(病情稳定48 h内)康复治疗的观察组治疗效果优于病情稳定3周后进行康复治疗的对照组，且治疗后观察组FMA和BI评分均高于对照组，研究显示，对缺血性脑卒中患者进行早期康复治疗，可有效改善患者神经功能，提高治疗效果。

综上所述，对于缺血性脑卒中患者，采取早期康复治疗方案能够促进患者运动功能恢复，提高治疗效果，因此，推荐在缺血性脑卒中患者生命体征平稳后48 h内给予早期康复治疗。