宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留的效果分析

吴鹏鹰

作者单位：114100 辽宁 鞍山，鞍山市台安县恩良医院妇产科

非计划怀孕女性在流产或引产期间清宫不完全等是诱发宫内妊娠组织残留的常见因素，是流产或引产的常见并发症，如不及时治疗，可能导致阴道出血不止、宫腔粘连、感染或闭经等，严重者甚至引起不孕。但是单纯清宫或B超引导下清宫，通常难以得到满意疗效[1]。宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留，操作者能清晰查看残留组织部位和大小，实现诊断与治疗同步进行。本研究试探讨宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2018年3月我院收治的40例宫内妊娠组织残留患者。患者纳入标准：符合宫内妊娠组织残留的临床诊断标准；B超检测提示宫内残留，大小0.5～5 cm；血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平降低；有治疗指征，符合治疗方法和药物相应适应证；完成治疗后随访者。患者排除标准：合并有精神系统疾病者；有严重肝肾功能不全、凝血机制异常者；合并有免疫系统疾病、肿瘤、先天畸形等系统和器官器质性疾病者；患者或其家属不同意参加研究者；对研究使用药物有禁忌证者；治疗依从性差者。本研究经医院伦理委员会批准开展，患者或其家属知情同意治疗方案并签署知情同意书。按治疗方案不同将40例患者分为对照组和观察组各20例。对照组：年龄22～37岁，平均(28.4±1.0)岁；宫内妊娠组织残留原因，药物流产7例、人工流产10例、引产手术3例。观察组：年龄21～39岁，平均(29.5±1.3)岁；宫内妊娠组织残留原因，药物和人工流产各8例，引产手术 4例。两组患者年龄、宫内妊娠组织残留原因差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行传统盲刮，对腹部进行常规消毒、扩宫，刮宫以手感子宫肌壁粗糙为止。如患者术中出血量较大，则及时停止手术，注射宫缩素。

1.2.2 观察组 在宫腔镜引导下切除病灶，具体操作如下：插入宫腔检查镜检查宫腔，了解宫腔形态、输卵管开口及残留组织所处部位、大小及其与肌层的关系。检查镜内径为4.5 mm或5.5 mm，通常无需扩宫处理；电切镜内径8.5 mm，需扩宫处理后方可进入宫腔操作。如在宫腔镜检查时发现宫腔内有较少的组织残留，则应用宫腔操作钳将其清除，无需扩宫。如探查到宫腔残留组织较多或残留组织粘连、嵌入或宫腔有其他病变，则应先扩张子宫颈至9.0～9.5 mm，在宫腔电切镜协助下将妊娠残留组织清除。在妊娠组织清除过程中，应先用环形电极对附着疏松处进行钝性剥离，继而电切粘连致密、机化、嵌入的宫内残留妊娠组织，术中尽量保证子宫内膜结构完整。对于宫腔严重粘连甚至宫腔封闭者，应先分离粘连，后清除残留组织，直至宫腔形态复原。针对组织残留量较大且合并宫腔粘连、子宫纵隔等宫内异常者，手术应在腹腔镜或超声监视下进行。

1.3 观察指标观察并记录患者的手术时间、术中出血量、术后流血时间；在患者出院后进行为期1年的随访，记录月经恢复时间、相关并发症发生情况及妊娠率。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0软件进行数据统计和分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的计量资料用独立样本t检验，否则用LAD-t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要手术指标比较观察组手术时间、术后流血时间、月经恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组主要手术指标比较

2.2 两组并发症与妊娠情况比较两组患者术后并发症以宫颈粘连、宫腔粘连、闭经与感染为主。观察组有1例患者发生宫腔粘连；对照组出现宫颈粘连2例，宫腔粘连、闭经与感染各1例；观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对照组和观察组术后并发症与妊娠情况比较[例(%)]

3 讨论

宫内妊娠组织残留如不及时清除，可诱发阴道出血淋漓不止等，B超检查提示宫腔中有混合回声，β-hCG有所降低但处于正常水平内。临床医生如仅凭患者流产史、临床表征与B超检查，会降低对宫内妊娠组织残留的诊断准确率。采用宫腔镜检查则能准确、直观地观察宫内情况，既能判断宫内是否有妊娠组织残留，又能确定残留组织所处部位。目前，宫腔镜已被公认是临床诊断宫腔病变的“金标准”[2]。

宫内妊娠组织残留的传统治疗方法常采用清宫术，医生在“盲视”下操作，手术效果与医生的临床经验密切相关，很可能出现清宫不彻底、术后感染及子宫穿孔等并发症[3]。近年来，随着宫腔镜技术在外科领域的普及和应用，其能协助临床医生在“直视”下操作，弥补了传统清宫术盲区探查的不足。采用宫腔镜治疗稽留流产，临床医生能直观地观察妊娠组织残留位置、大小及其与宫壁粘连等情况，保证清宫操作的目的性和准确性，减轻对子宫内膜造成损伤，避免过度治疗，降低宫腔粘连、闭经、术后感染等并发症发生率[4]。

本研究试探讨宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留的效果，结果显示，采用宫腔镜治疗的观察组在手术时间、术中出血量、术后流血时间、月经恢复时间以及并发症发生率和妊娠率上均优于采用传统盲刮的对照组，这一结果与相关同类研究基本一致[5]。综上，宫腔镜治疗宫内妊娠组织残留安全有效，推荐有条件的医疗机构开展此术式。