经皮肾镜与经输尿管软镜狄激光碎石术治疗肾结石的效果分析

侯征

作者单位：118010 辽宁 丹东，丹东市中心医院泌尿外一科

肾结石是一种临床常见病和多发病，目前其病因尚未完全阐明。肾结石成分以草酸盐和无水尿素为多见，肾结石可损伤泌尿道，而且随着病程的进展，对肾脏功能影响较大[1]。彻底清除肾结石可改善患者泌尿系感染、梗阻等问题，有效缓解肾脏功能。目前，临床上治疗肾结石的方法较多，各种方法各有其优势和不足，但以微创手术为主[2]。本研究试比较分析经皮肾镜与经输尿管软镜狄激光碎石术治疗肾结石的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年6月—2018年6月在我院进行治疗的70例肾结石患者为研究对象，所有患者病史、体征、症状、影像学检查均符合肾结石的诊断标准。纳入标准：单侧单发肾盂结石，结石直径2～4 cm；年龄18～60岁；体质量指数20.0～25.0 kg/m2；无急性期泌尿系感染；符合相关手术指征及适应证；无泌尿系统畸形及狭窄者；治疗依从性高，能够完成随访者。排除标准：术前3个月曾采取其他方法对肾结石进行治疗者；肾功能严重异常者；合并全身基础疾病(高血压、糖尿病等)或合并恶性病变或神经类疾患等无法配合相关手术操作者；凝血功能障碍患者；孕期和哺乳女性；复杂结石(如鹿角结石等)，多发结石，以及存在肾盏结石、肾实质结石等其他部位结石者。所有患者或其家属了解研究相关内容，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准后开展。所有患者依据治疗方式的不同分为对照组(经皮肾镜碎石术）和观察组(输尿管软镜碎石术)各35例。两组年龄、性别比例及结石直径等差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法所有患者在术前均行相关实验室检查，如血尿常规、心电图、血糖等，满足手术条件。具体治疗方法如下。

1.2.1 观察组 行输尿管软镜碎石术，患者于术前1～2周在患侧预置F6输尿管硬镜扩张输尿管。手术当日患者全麻，取截石位，取出双J管置入导丝探明结石位置后置入输尿管软镜，取出导丝后置入0.2 mm激光纤维行狄激光碎石治疗(功率0.7～1.5 J、频率10～20 Hz)，直径＞2 mm的碎石用套石篮取出，碎石结束后依次取出软镜、导丝和激光纤维，留置双J管。术后预防性使用抗生素，术后4周左右拔出双J管。

1.2.2 对照组 行经皮肾镜碎石术，患者全麻，先取截石位，使用输尿管镜在患侧逆行置入F5输尿管导管至肾盂，之后取俯卧位，并垫高患侧肾区，在超声辅助下定位，于第12肋下用18 G穿刺针穿刺，成功穿刺后置入导丝，球囊扩张，建立手术操作通道，置入激光纤维束。采用钬激光进行碎石(操作等同观察组)，术中采用灌注泵持续冲洗。术后输尿管内留置双J管、肾盂内留置造瘘管；术后常规抗生素预防感染；术后4～7 d根据患者渗出液情况拔出造瘘管；术后4周复查时拔出双J管。

1.3 观察指标观察并比较两组围手术期相关指标，如手术时间、术中出血量、肾功能变化情况(血肌酐)等，以及治疗效果和手术并发症发生情况。

1.4 治疗效果评定标准治疗效果以结石清除率为评价标准，术后1 d、1个月和3个月行腹部X线或CT检查判定结石清除情况，影像结果显示无结石或残余结石直径＜4 mm为结石清除成功[3]，否则为失败。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较应用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比采用χ2检验或χ2校正检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较术后1 d、1个月和 3个月，观察组结石清除率分别为82.9%(29/35)、88.6%(31/35)和94.3%(33/35)，对照组结石清除率分别为80.0%(28/35)、91.4%(32/35)和97.1%(34/35)，对照组远期结石清除率略高于观察组，但两组不同时间点结石清除率差异均无统计学意义(χ2值分别为0.094、0和0，P值均＞0.05)。

2.2 两组围手术期相关指标比较两组手术时间、住院时间、术中出血量差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组术前1 d和术后1 d血肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组围手术期各项指标比较

2.3 两组手术并发症发生情况比较观察组出现发热、血尿各1例，患侧腰部疼痛2例，并发症发生率11.4%；对照组出现发热2例，出血、感染各 3例，患侧腰部疼痛4例，并发症发生率34.3%；两组均未发生死亡等严重并发症，两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.185，P＜0.05)。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病，在我国的发病率明显高于欧洲国家，可达1%～5%。肾结石是诱发泌尿系梗阻和感染的重要因素，患者以疼痛、血尿等为主要临床表现，严重者伴发肾脏积水和肾脏功能障碍。

近年来，随着微创诊疗技术的发展和进步，泌尿系统结石的治疗以微创法为主，目前临床上常用的微创治疗方法主要有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术及体外冲击波碎石，各种方法各有其优势及适应证。体外冲击波碎石术具有基本无创、费用低、无需住院等优势[4]，建议直径＜2 cm的肾和输尿管结石，首选体外冲击波碎石术，但是该术式在临床应用中受结石大小、位置、性质及患者体重等因素的影响，限制了其在临床上的广泛应用[5]。经皮肾镜碎石取石术多用于直径＞2 cm的结石，手术仅采用小切口，具有创伤小、出血量少、手术视野开阔、操作便捷、手术时间短、治疗效果较好等优势[6]，但该术式的并发症较多。输尿管软镜碎石术以往多用于直径＜2 cm泌尿系统结石的治疗，随着技术的不断发展和提高，目前已经逐渐应用于直径＞2 cm结石的治疗，且效果肯定，由于该术式利用人体自有腔道，操作性更加方便，且并发症较少。研究显示，输尿管软镜可适用于特殊人群泌尿系结石的治疗，如孕妇、儿童等[7]。

本研究比较经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果，结果显示，经皮肾镜碎石术的手术相关指标如住院时间、手术时间、术中出血量与输尿管软镜碎石术存在差异，而两种方法对肾功能的影响无差异，这一结果与同类相关研究基本一致[8-9]；此外，两种方法结石清除率无差异，但输尿管软镜碎石术的并发症却低于经皮肾镜碎石术。

综上所述，经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果相当，但输尿管软镜碎石术的手术并发症相对更少，二者各具有优势，临床对于对肾结石患者应根据其自身条件合理选择治疗方案，两种术式均可以有效清除肾结石。