早期微量肠内营养联合肠外营养干预对早产儿生长发育的影响

汪晓霞 黄田

作者单位：1.116037 辽宁 大连，大连市妇女儿童医疗中心儿童保健康复科；2.云南省昆明市妇幼保健计划生育服务中心儿保科

早产儿是指胎龄＜37周的活产新生儿，约占新生儿的10%～11%，全球每年出生早产儿达1 500万。早产儿的出生体重通常＜2 500 g，同时由于早产儿自身营养物质储备不足，器官发育多不完善，对营养元素的需求较高，易出现宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction, EUGR)等问题[1]。胎儿出生后早期积极进行营养干预，对其体格生长及神经系统发育等具有重要意义。本研究应用早期微量肠内营养对早产儿进行干预，随访观察其生长发育情况，以期为早产儿营养干预策略的制定提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年6月—2018年6月在大连市妇产医院治疗的111例早产儿为研究对象，均符合以下纳入标准：①出生体重≤2 000 g；②胎龄＞ 28周且＜37周；③监护人签署知情同意书并完成随访。排除标准：①患先天畸形、遗传病及其他严重先天性疾病；②非本地常住人口；③有外院治疗史。将研究对象根据治疗方法不同分为观察组57例、对照组54例，两组胎龄、性别、分娩方式等基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 出生24 h 内即给予微量肠内营养+肠外营养干预。肠内营养采用母乳或早产儿配方奶，初始量为10～30 mL/kg，每日增加10～20 mL/kg，每日最大量为140～160 mL/kg。肠外营养：静脉输注氨基酸，每日初始剂量为1.5 g/kg，每日增加0.5 g/kg，每日最大剂量为3.5 g/kg；脂肪乳初始剂量为1.0 g/(k g·d)，每日增加 0.5 g/kg，每日最大剂量为3.0 g/kg；葡萄糖开始剂量为4～8 mg/(kg·min)，按1～2 mg/(kg·min)的速度逐渐增加剂量，使血糖维持在2.2 mmol/L以上，最大剂量为14 mg/(kg·min)；同时根据需要补充电解质、维生素及微量元素。

1.2.2 对照组 出生后禁食，常规补充葡萄糖，24 h后给予肠外营养支持，72 h后给予肠内营养，肠内和肠外营养治疗方法与观察组一致。

1.3 观察指标收集患儿住院期间的体重、身长、头围、达足量喂养时间及住院时间，计算体重、身长及头围的增长速度，统计体重、身长和头围EUGR的发生情况。患儿出生后1个月、3个月和 6个月进行随访，检查并记录体重、身长和头围情况。

1.4 统计分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布方差齐的计量资料采用独立样本t 检验，其他类型计量资料采用非参数检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间生长发育情况比较观察组体重、身长及头围增长速度均快于对照组，体重、身长和头围EUGR发生率较对照组低，达足量喂养时间及住院时间均较对照组短，两组上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组随访生长发育情况比较观察组患儿出生后1个月、3个月和6个月体重均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿出生后1个月和3个月的身长和头围均长于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿出生后6个月的身长和头围差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

表1 对照组和观察组基线资料比较

表2 对照组和观察组住院期间生长发育情况比较

表3 对照组和观察组体重、身长和头围在出生后1个月、3个月和6个月的比较

早产是造成新生儿死亡的主要原因之一，近年来随着医疗技术的进步，早产儿的死亡率已有了显著降低[2]，但由于营养摄入不足及合并症等原因，早产儿仍然存在较高的发生宫外生长迟缓风险。胎儿期和出生后早期，是器官和功能发育的重要时期，早产儿由于出生胎龄小，营养累积缺失较大，继而影响体格生长，导致与正常生长曲线发生偏离，同时还会影响神经系统功能的发育[3]。因此，寻找合理高效的早产儿营养干预方法，是降低EUGR发生率，促进其生长发育的关键。

早期给予肠内外营养干预可以满足早产儿关键时期的营养需要，改善其营养素储积状况，使之生长发育靠近正常生长曲线。研究表明[4]，早产儿出生后早期仅补充葡萄糖而不补充蛋白，其储存的蛋白质每日丢失量高达10%，而早期给予氨基酸肠外营养，可以有效减少自身储存蛋白质的分解[5]，进而影响胎儿的生长发育速率，同时，目前使用的氨基酸溶液为针对早产儿专门配置，发生血氨过高、代谢性酸中毒、肾功能损害的风险降低，安全性得到进一步提高。

本研究试对早产儿在出生后早期即给予微量肠内营养和肠外营养干预(观察组)，结果显示，出生后24 h内即给予微量肠内营养和肠外营养干预的早产儿，住院期间的体重、身长及头围增长速度更快，且EUGR发生率更低，这一结果与相关研究基本一致[6]。随访结果显示，观察组出生后1个月及3个月的体重、身长及头围发育情况均优于对照组，提示早期营养干预对早产儿长期生长发育具有积极影响。

早产儿肠胃功能及消化吸收能力差，免疫应答尚不完善，因此，发生喂养不耐受、消化功能紊乱及坏死性结肠炎的可能性更高，出生早期即给予微量肠内营养，既可以促进其消化系统发育成熟，又可以降低各种并发症的发生率，从而缩短了早产儿的达足量喂养时间及住院时间[7]。本研究结果也显示，早期给予微量肠内营养和肠外营养干预的观察组达足量喂养时间及住院时间低于对照组。此外，在进行早期肠内营养干预时，应多选用母乳或早产儿配方奶。研究显示[8]，母乳喂养的早产儿体格和智力发育均高于配方奶粉组，早期选用母乳喂养不仅可以降低晚发败血症及坏死性小肠炎的风险，而且长期效应还能够减少糖尿病、肥胖、高血压和哮喘等慢性疾病的发生，因此，建议优先选择母乳喂养。

综上所述，对早产儿在出生后早期即进行早期微量肠内营养联合肠外营养干预，可促进其生长发育，值得临床推广。