达拉特旗某社区2型糖尿病居民视网膜病变的相关因素分析

杨计军 李大明

作者单位：014399 内蒙古 鄂尔多斯，内蒙古达拉特旗朝聚眼科医院

随着全球经济的飞速发展，人们生活方式正逐渐发生改变，糖尿病(Diabetic mellitus, DM)的患病率呈现出显著升高趋势，进而DM常见眼部并发症糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy, DR)的患病率也逐渐升高，有报告称其发病率高达40%～50%，是目前DM患者主要致盲疾病之一[1]。DR是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变的糖尿病眼部并发症，早发现、早防治DR，对于预防DM患者致盲及提高其生活质量至关重要。本研究对达拉特旗地区某社区的2型糖尿病患者进行招募，对其进行眼底检查，分析DR的危险因素，以期为有效防治DR提供理论依据。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象2018年6—12月针对我院附近某社区居民发放通知，招募2型糖尿病患者在我院进行免费眼部检查。诊断标准：DM的诊断依据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会制定的相关诊断标准；DR依据1984年全国第三届眼科学术会议制定的分期标准，分为2型Ⅵ期。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准；意识清晰，能够正常进行言语表达。排除标准：①年龄＜18岁；②合并有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤，或有其他眼底疾病者，因屈光间质浑浊无法看清眼底者；③妊娠或哺乳期女性。

1.2 研究方法采用问卷调查结合临床眼部检查结果进行数据分析。并将DM患者依据是否有DR分为DR组与NDR组进行比较分析。

1.2.1 调查问卷 调查问卷的设计包括患者一般资料和疾病资料两部分：一般资料包括性别、年龄等；疾病资料包括糖尿病病程等。

1.2.2 临床检查 包括身高、体重[计算体质量指数(BMI)]、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯；裂隙灯显微镜检查外眼、角膜、前房、瞳孔及晶状体等(对于瞳孔小无法看清眼底者采用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳)，测量眼压，获取45°后极部视网膜彩色图像(免散通数码眼底照相机)。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，符合正态分布方差齐的计量资料采用两个独立样本t检验，计数资料采用χ2检验；采用Logistic回归分析DR相关因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR患病情况共有351例2型DM患者接受检查，其中发现89例DR患者，占25.4%。

2.2 两组资料比较两组一般资料中性别构成、年龄、BMI、吸烟和饮酒构成差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组疾病资料中甘油三酯差异无统计学意义(P＞0.05)；DM病程、血压、空腹血糖差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 多因素分析将两组资料比较有差异的结果纳入回归方程，以是否患DR为因变量，糖尿病病程、空腹血糖、收缩压、舒张压(连续变量赋值)为自变量，Logistic回归分析表明DM病程、空腹血糖、收缩压是该人群DR发生的独立危险因素，而舒张压与DR的发生无关。见表3。

3 讨论

表1 DR组与NDR组一般资料比较

表2 DR组与NDR组疾病资料比较

表3 DR危险因素的Logistic回归分析

DR与白内障、青光眼、角膜病变并称为全球四大致盲眼病，由于DM患者对DR的知晓率较低，因此DR患者往往得不到及时治疗而导致失明。DR是DM微血管并发症中最严重的表现，是导致有劳动能力DM患者视力障碍的首要原因[2]。86%的青少年DM患者失明原因为DR，成年DM患者30%的失明原因是DR[3]。高血糖水平、大量氧自由基形成、蛋白质非酶糖基化及人体血流动力学改变等均可能诱发DR。高血压损害视网膜微血管自动调节功能，促使视网膜毛细血管内皮细胞损伤，出现血管渗透性增加、视网膜水肿、新生血管形成等变化。目前，有关DR的危险因素尚存在很大争议。研究显示[4]，血糖(空腹血糖及餐后血糖)是DR发生的主要危险因素。而有研究表明，血压与DR的发生密切相关，这可能是由于高血压病与糖尿病常合并发生，互相影响[5-6]，而经严格控制血压后DR的发生率显著降低[7]。

本研究结果显示，该社区DM患者中DR所占比例较高；回归分析结果显示，DM病程、空腹血糖、收缩压是DR发生的独立危险因素，舒张压与DR的发生无关。综上，DM患者的病程、空腹血糖及收缩压水平与DR的发生密切相关。因此，对于DM患者使血糖处于良好水平，如患者合并有高血压时及早将血压控制在合理水平也可以预防DR的发生，同时，建议DM患者定期进行眼底检查，以尽早发现DR尽早进行干预，提高DM患者生存质量，避免不良结局的发生。