根尖周炎患者拔牙同期种植牙治疗的疗效及预后分析

河南省安阳市第六人民医院（455000）刘焕磊

根尖周炎属于常见的口腔科疾病，会导致患者出现牙痛、咀嚼不适，咬合无力等症状[1]。临床针对需拔牙治疗的患者，可在缺牙区牙槽骨中植入种植体代替天然牙，而传统多采用拔牙后延期种植牙，主要考虑患牙周围存在炎性反应，担心同期种植牙难以获得良好的效果，但延期种植牙也存在诸多弊端，如牙槽骨生理性吸收，牙窝明显骨缺损等，均不利于种植牙[2]。而随着医学进步，如今临床认为拔牙后同期种植牙更利于病情恢复，且受到炎症因素影响较小，确保种植牙稳定性[3]。为此，本次研究对根尖周炎患者拔牙同期种植牙治疗的疗效及预后进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月期间本院收治的根尖周炎患者92例作为研究资料，均需拔牙后种植牙治疗，依据治疗方案分两组，各46例。对照组男患者25例，女患者21例，年龄20～48岁，平均年龄为（31.05±3.16）岁，共65颗患牙；观察组男患者26例，女患者20例，年龄20～50岁，平均年龄为（31.45±3.02）岁，共61颗患牙。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 做好术前检查及常规治疗，如消毒、抗炎等牙周治疗。术中给予阿替卡因肾上腺素局部麻醉，随后进行微创拔牙处理，将患牙拔出后进行清理和修复，确保将牙槽内病变组织及牙周袋内壁有效情况，做好牙体周围修复处理，最后选择0.9%氯化钠注射液稀释的庆大霉素液冲洗口腔。拔牙3～6个月后依据患者恢复情况，行人工牙种植术治疗，选择瑞士Straumann ITI种植体植入，控制种植体高度，顶部需低于牙槽顶部1mm，随后将冠柱旋出，安置封闭螺丝。牙龈瓣松解后，冠向复位牙龈，缝合处理，促使愈合基台愈合。观察周围牙体与种植体间隙，若超过1mm可利用人工骨粉填充，随后覆盖口腔修复膜。植牙完成后需给予阿司匹林止痛药止痛，给予庆大霉素抗感染，一般需术后持续使用1周。

1.2.2 观察组 做好术前常规检查和治疗，给予患牙拔除手术治疗，术后无需间隔长时间，直接拔牙清理和修复完成后，制备牙床植入种植体，具体方法同上述对照组，术后给予持续1周镇痛和抗感染治疗。

1.3 观察指标 统计治疗18个月后两组种植成功率，治疗有效率。测定治疗18个月后种植体直径、长度及水平方向骨吸收情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS20.0处理，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析 观察组治疗成功率57.38%及治疗有效率93.44%均显著高于对照组的36.92%、76.92%，P＜0.05。

2.2 两组种植体效果分析 观察组种植体直径及长度均显著高于对照组，骨吸收则显著低于对照组，P＜0.05。见附表。

附表 两组种植体效果分析（mm，±s）

附表 两组种植体效果分析（mm，±s）

组别 患牙 种植体直径 种植体长度 骨吸收观察组 61 4.61±1.52 15.62±2.43 0.62±0.19对照组 65 3.35±1.25 11.71±2.05 1.31±0.37 t - 5.09 9.78 13.03 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

传统拔牙后需延期进行种植体植入治疗，主要考虑到根尖周炎根尖牙骨表面和牙胶尖表面存在细菌生物膜，是导致患者久治不愈的常见因素，因此一般拔牙后3～6个月进行种植体植入治疗[4]。但延期治疗方式会导致拔牙后牙槽骨被生理性吸收，降低股高度，甚至对植牙系统的冠根造成影响，不利于有效植入种植体。此外牙周袋内存在的炎症灶仍会持续产生影响，导致延期植入种植体仍会受到影响，不利植牙后的骨愈合。近年来，拔牙同期种植体植入治疗受到推广，既能够有效避免牙槽骨吸收，确保植入后保持原牙槽骨的宽度和高度，尤其拔牙后牙窝仍处于良好的种植环境，更利于种植体植入及稳定性。此外拔牙同期种植牙治疗更利于骨结核，实现早期种植体与周围骨组织间歇性结合和骨组织改建、再生与骨组织继发性骨结合，均满足初期的稳定性。但需要注意若拔牙后伴随脓液需延迟植入种植体，此外患牙周围软组织明显炎症、硬组织明显缺损及患牙根尖周病变等均不利于同期行种植体移植[5]。本次研究结果显示观察组治疗成功率57.38%及治疗有效率93.44%均显著高于对照组36.92%、76.92%，P＜0.05；表明实施拔牙同期行种植术治疗利于术后口腔功能的恢复，改善咀嚼功能，促使症状尽快消失，确保种植体的稳定性；观察组种植体直径及长度均显著高于对照组，骨吸收则显著低于对照组，P＜0.05，表明实施拔牙同期行种植术治疗可减少延期治疗骨吸收情况，利于种植体保持正常的直径及长度，利于预后。

综上所述，针对需拔牙后行种植体植入治疗根尖周炎患者可采用同期治疗方案，与延期治疗相比具有诸多优势，更利于保证种植体稳定性，增强咀嚼功能，治疗价值较高。但在治疗中需做好评估，部分患者不可行同期治疗。