体位引流对颅内血肿穿刺引流术的疗效分析

河南省开封市杞县中医院（475200）张孝光

高血压脑出血（HICH）是脑实质非外伤性出血，是脑出血的常见病因。HICH一直是神经外科研究的重点[1]。研究有效的治疗方法，对于改善患者的临床症状具有重要意义。临床治疗HICH主要采取开颅血肿清除术、小骨窗开颅术、神经内镜下脑内血肿清除术等。随着研究的进展，血肿穿刺引流术因操作简单、创伤小、术后并发症少等优势，得到广泛应用。我院开展了体位引流对颅内血肿穿刺引流术的疗效评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年4月～2018年7月来我院进行治疗的88例患者的临床资料。按照干预方案不同分为观察组44例和对照组44例。观察组男性28例，女性16例，年龄为39～71岁，平均年龄为（49.58±7.66）岁；入院时收缩压为133～171mmHg，平均收缩压为（156.48±15.48）mmHg；GCS评分为8～10分，平均评分为（9.33±1.05）分；出血量为40～60ml，平均出血量为（55.01±9.66）ml。对照组男性27例，女性17例，年龄为40～70岁，平均年龄为（50.21±7.44）岁；入院时收缩压为132～170mmHg，平均收缩压为（155.69±16.11）mmHg；GCS评分为8～10分，平均评分为（9.42±1.11）分；出血量为40～62ml，平均出血量为（55.24±9.15）ml。两组患者的性别、年龄等具有可比性（P＞0.05）。

附表 术后3d、5d血肿清除率、血肿周围水肿量、引流管存留时间、总住院时间对比(±s)

附表 术后3d、5d血肿清除率、血肿周围水肿量、引流管存留时间、总住院时间对比(±s)

注：与对照组对比，*P＜0.05。

总住院时间（d）分组 术后3d血肿清除率（%）术后5d血肿清除率（%）血肿周围水肿量（ml）引流管存留时间（d）观察组（n=44） 91.19±4.77* 94.16±4.18* 43.26±5.87* 4.56±0.48* 8.61±0.56*对照组（n=44） 87.18±6.38 89.37±5.24 53.38±6.11 5.98±0.47 9.98±0.82

1.2 方法 手术方法：局麻。根据CT定位，确定患者患侧OM线上最大血肿层面和正中线旁开1.5cm为交点，利多卡因局部浸润麻醉，切开头皮，颅骨三棱锥快速锥开颅骨外板，探针感受脑膜张力，硬膜穿刺针刺破硬脑膜，12F软管进入颅内血肿底部，采取5ml注射器抽出暗红色血液，注入2万～4万U尿激酶，夹闭引流管，常规引流，结束手术。手术后，常规对症治疗。观察组：体位引流。引流方法：根据流体力学原理，患者右侧基底节区脑出血，采取左侧卧位，反之亦然。对照组：常规引流。

1.3 观察指标 观察两组患者的疗效[2]。

1.4 统计学分析 使用SPSS17.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

观察组术后3d血肿清除率、术后5d血肿清除率高于对照组，血肿周围水肿量、引流管存留时间、总住院时间低于对照组，差异显著（P＜0.05），见附表。

3 讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，主要高发年龄是50～70岁，而且男性略多，冬春季易发。高血压病往往会造成脑底的小动脉发生病理性变化，患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动等使得血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致[3]。患者需积极采取手术治疗，改善临床症状。术后引流是常规操作方式。常规的引流方式是手术后，患者取仰卧位，尽量减少搬动。本文研究结果显示，观察组术后3d血肿清除率、术后5d血肿清除率高于对照组，血肿周围水肿量、引流管存留时间、总住院时间低于对照组，差异显著（P＜0.05）。通过体位变化，使得尿激酶和血肿充分接触，溶解血凝块，可以达到促进引流的效果。体位引流术及早清除血肿，减少了手术并发症的发生，提高了治疗效果。已有研究表明，手术时机对脑出血的临床预后影响明显，超早期手术能够限制血肿的毒性作用，改善对正常脑组织的机械压迫情况，清除大量血肿，防止血管源性水肿的演变，降低了血肿周围水肿的发生。

总之，体位引流对颅内血肿穿刺引流术效果明显，能够提高血肿清除率，降低血肿周围水肿量、引流管存留时间，缩短总住院时间。