不同麻醉方法对骨科老年患者术后认知功能的影响观察

河南省柘城县人民医院（476200）陈清华

骨科因具有手术时间长、创伤大、麻醉药物用量大，麻醉维持时间长等特点，致使术后认知功能障碍发生风险较高。本研究将全身麻醉及硬膜外麻醉不同麻醉方法应用于老年骨科患者，观察对术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年10月在我院骨科治疗的老年患者76例。麻醉ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；均签署手术知情同意书。随机数字表法分为两组，各38例。全身麻醉组男21例，女17例；年龄63～78岁，平均年龄（70.94±3.24）岁。硬膜外麻醉组男20例，女18例；年龄64～80岁，平均年龄（71.03±3.31）岁。两组基础资料均衡比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

附表 两组MMSE评分比较（±s，分）

附表 两组MMSE评分比较（±s，分）

组别 例数 麻醉前 术后6h 术后12h 术后24h 术后72h硬膜外麻醉组 38 29.03±0.54 22.06±1.34 23.87±1.03 24.43±1.41 28.03±1.23全身麻醉组 38 28.97±0.49 18.19±1.43 20.91±0.92 23.31±1.33 27.91±1.54 t 0.507 12.173 13.212 3.562 0.375 P 0.614 0.000 0.000 0.001 0.709

1.2 麻醉方法

1.2.1 全身麻醉组 采用全身麻醉，诱导麻醉时静脉注入0.05mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、1.5mg/kg丙泊酚、0.3～0.5ug/kg舒芬太尼。随后持续静脉泵入1～3mg/（kg·h）丙泊酚、0.07mg/（kg·h）维库溴铵维持麻醉直到手术结束。

1.2.2 硬膜外麻醉组 采用硬膜外麻醉，取侧卧位，以腰椎L1-2为穿刺点穿刺置管，置管深度约为3cm，改为平卧位，经导管注入2% 3～5ml利多卡因，3～5min后测试麻醉平面，无腰麻征象者可多次追加0.375%罗哌卡因，2ml/次，直到麻醉平面理想为止。

1.3 观察指标 手术前后不同时间段采用简易智力状态评估量表（MMSE）[1]评估对比两组认知功能障碍情况，0～9分为重度、10～20分中度、21～26分轻度、27～30分为正常。统计对比两组手术前后不同时间段认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学分析 通过SPSS21.0统计软件数据处理，用(±s)表示计量资料，t检验，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE评分 麻醉前、术后72h两组MMSE评分对比无明显差异（P＞0.05），硬膜外麻醉组术后6h、12h、24h MMSE评分较全身麻醉组高（P＜0.05），见附表。

2.2 认知功能障碍发生情况 硬膜外麻醉组与全身麻醉组术后6h、12h、24h认知功能障碍发生率比较（2.63% vs 31.58%）、（7.8 9% vs 3 6.8 4%）、（5.2 6% vs 34.21%），前者比后者低（P＜0.05），但术后72h两组认知功能障碍发生率对比无明显差异（2.63% vs 5.26%）（P＞0.05）。

3 讨论

目前临床骨科手术时，麻醉方式众多，主要包括全身麻醉及椎管内麻醉，其中全身麻醉主要通过静脉注射、肌肉注射、呼吸道吸入等方式用药，来抑制中枢神经系统活动，为达到一定的镇痛、镇静效果，需大量使用麻醉药物，而老年患者代谢功能减退，容易造成麻醉药物在体内储积，损伤脑神经细胞，影响患者认知功能。而硬膜外麻醉作为椎管内麻醉方式之一，通过椎管间隙用药，可快速阻断脊神经传导功能，具有麻醉起效快、神经阻滞广泛等特点。同时硬膜外麻醉可减少麻醉药物用量，减轻脑神经细胞损伤，有利于术后认知功能恢复。文春艳等[2]研究指出，与硬膜外麻醉相比，全身麻醉对老年骨科患者短期认知功能影响更明显。本研究结果显示，硬膜外麻醉组术后6h、12h、24h MMSE评分较全身麻醉组高，且认知功能障碍发生率较全身麻醉组低（P＜0.05），提示与全身麻醉相比，硬膜外麻醉可减轻对老年骨科患者认知功能的影响，降低认知功能障碍发生率。

总之，与全身麻醉相比，硬膜外麻醉可减轻对老年骨科患者认知功能的影响，降低认知功能障碍发生率，值得推广。