80例早期乳腺癌患者乳腔镜下前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术治疗的临床研究及安全性分析

河南省南乐县元村镇卫生院（457405）毛志博

河南省濮阳市人民医院（457000）陈万收

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2014年1月～2018年1月治疗早期乳腺癌的80例患者为观察对象，将其随机分为甲、乙组，每组40例。甲组：年龄35～68岁，平均（54.3±7.8）岁；乙组：年龄36～70岁，平均（54.7±7.6）岁。研究纳入对象经临床检查，确诊为早期乳腺癌，所有患者都符合相关医学伦理审核标准，且签有知情同意书。

1.2 方法 甲组采用传统开放手术，用稀释后的生理盐水对手术部位进行浸润，切除患病乳腺及其周围胸大肌与胸小肌，并切除患者锁骨、腋窝下淋巴结、淋巴组织、脂肪及周围组织。乙组采用ESLNB联合EALND术治疗，手术取平卧位，气管插管全麻后，选择健侧30o，倾斜体位，患侧肩关节外展60o，肘部屈曲成直角，在乳腺肿瘤组织及皮下多点位注射浓度为1%的美兰（2～4ml），按摩15min后，在患侧腋窝注入溶脂剂（生理盐水与注射用水各200ml+10ml的2%利多卡因与0.5mg肾上腺素），反复按摩10～20min，直至腋窝均匀肿胀。在腋中线、乳头水平线交界处做手术切口，使用低压吸引器吸净溶化脂肪，将10mmTrocar从切口处置入，并植入腔镜。在腋后线背阔肌交界处与腋前线胸大肌交界处分别打孔植入分离钳、超声刀，借助腔镜扩大气腔，并剥离腋静脉、胸背神经与肋间臂神经等组织。同时，利用美兰染色、术前B超定位SLN，进行镜下切除，并清扫Ⅰ期、Ⅱ期腋窝淋巴结。淋巴结清扫术后可根据患者的病情，实施全乳腺切除或局部扩大切除手术。并将切除组织、切缘组织、吸脂液中淋巴结与清扫淋巴结进行快速冰冻，及时进行病理检验。

1.3 观察指标 观察、记录两组患者手术用时、手术出血量、住院时间、并发症发生率及复发率。

1.4 统计学处理 研究数据采用统计学软件SPSS22.0分析，计数与计量资料用例数（%）和（±s）表示，组间差异用X2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。

附表 两组手术时间、出血量及住院时间对比（n,±s）

附表 两组手术时间、出血量及住院时间对比（n,±s）

组别 例数 手术时间/min 手术出血量/ml 住院时间/d甲组 40 134.6±28.7 142.7±23.8 16.3±4.4乙组 40 92.2±10.8 114.8±17.6 10.4±2.3 t 8.75 6.39 7.52 P 0.00 0.00 0.00

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、出血量及住院时间比较 乙组患者的手术时间、住院时间明显短于甲组，手术出血量明显少于甲组，比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 两组患者的诊断准确率、并发症发生率及复发率比较 两组诊断准确率比较差异不明显（92.5%vs95.0%）（P>0.05），乙组并发症发生率（2.5%）与复发率（2.5%）分别明显低于甲组的17.5%、15%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

此次研究以早期乳腺癌患者为观察对象，对其采取不同的治疗措施，结果显示乙组患者的手术时间、出血量与住院时间明显少于甲组，且患者术后并发症发生率、复发率明显低于甲组，但两组的诊断准确率比较差异不明显，表明早期乳腺癌患者采用ESLNB联合EALND术治疗，能节省手术时间，减少手术出血量，降低术后并发症发生率和复发率，缩短患者的住院时间。部分临床研究认为，前哨淋巴结若未发生转移，能大大降低其他淋巴结转移的风险性，可预防肿瘤组织发生恶性病变。因此，将前哨淋巴结活检技术用于早期乳腺癌防治中，能尽早发现存在转移可能性的淋巴结，便于及时对患者采取相应的治疗措施，能避免因腋窝淋巴结清扫导致的患肢功能障碍，防止损伤患者的肩关节功能[1][2]。

综上所述，早期乳腺癌患者采用前哨淋巴结活检联合腋窝淋巴结清扫术治疗，能缩短手术用时，减少术中出血量和术后并发症的发生，降低患者术后再次复发的风险，有助于促进患者术后恢复。