连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）左少飞

在炎性损伤疾病中急性胰腺炎较为常见，指由多种病因致使胰腺组织自身消化产生的胰腺水肿、出血和坏死。临床特征常表现为：急性上腹部疼痛、血淀粉酶、脂肪酶上升。若患者上腹痛持续发作，且腹胀严重，同时伴有低血压、休克和进行性黄疸，临床将其称之为急性胰腺炎[1]。其不仅有严重的病情，同时具有较高的死亡率。为此，本文要研究重症急性胰腺炎患者开展连续性血液净化辅助治疗的临床价值，现将具体流程和结果分析如下。

1 临床数据和方法

1.1 基础数据 参与本次研究的重症急性胰腺炎患者70例，纳入时间为2016年8月～2017年9月。将所有患者依据治疗方法差异性均分研究和参照两组，n=35。研究组（n=35）中，患者最大年龄为80岁，最小年龄为38岁，中位年龄统计后为（65.4±11.3）岁。其中男性患者有12例，女性患者有23例。参照组（n=35）中，患者最大年龄为79岁，最小年龄为36岁，中位年龄统计后为（64.8±12.7）岁。其中男性患者有15例，女性患者有20例。两组重症急性胰腺炎患者的基线资料（年龄、例数）经对比，未产生统计学意义，组间对比判定为P＞0.05，予以比较。

1.2 诊断依据和排除标准[2]诊断：所有患者的疾病均由影像学证实，如：B超、胰腺CT。患者伴有局部并发症，如：胰腺坏死、胰腺脓肿等。APACHE-Ⅱ评分超过8分。排除标准：患者伴有肿瘤；对此次研究使用的药物过敏；妊娠或哺乳期妇女；合并基础疾病（高血压和糖尿病）；合并急性胆管梗阻。

1.3 方法 两组重症胰腺炎患者入院后事先接受对症治疗，如：液体复苏，维持血容量、对水、电解质予以纠正；同时还需配合呼吸功能支持。结合患者的具体病情予以鼻导管和吸氧，若病情严重可予以正压机械通气。此外，还需配合抗感染治疗，这样可以使肠道严重反应得以减轻。之后予以患者胃肠减压和营养支持。参照组患者予以乌司他丁，药物使用剂量为200000U，将其与生理盐水混匀，静脉输注，一天2次，共进行7天的治疗。在上述治疗基础上予以研究组患者连续性血液净化辅助治疗[3]。

1.4 指标的判定[4]对两组重症胰腺炎患者不同方法治疗后的体征、症状恢复时间进行统计，主要包括：腹痛缓解时间、C反应蛋白恢复时间、血淀粉恢复时间、血脂肪酶恢复时间、血糖恢复时间和治愈时间。之后统计研究和参照两组患者的局部并发症发生率和死亡率。

附表1 连续性血液净化辅助治疗和乌司他丁治疗后的各项时间恢复情况（d）

附表2 连续性血液净化辅助治疗和乌司他丁治疗后的局部并发症发生率和死亡率

1.5 统计学处理 本次参与研究的重症急性胰腺炎患者70例，临床数据通过SPSS17.0软件采集验证，两组患者腹痛缓解时间、C反应蛋白恢复时间、血淀粉恢复时间、血脂肪酶恢复时间、血糖恢复时间和治愈时间对比予以（均数±标准差）的形式表示，行t检验，两组患者局部并发症发生率和死亡率对比计算采用率（%）形式表达，予以卡方检验，组间对比判定为P<0.05，产生了统计学意义。

2 结果

2.1 连续性血液净化辅助治疗和乌司他丁治疗后的各项时间恢复情况 从重症胰腺炎患者治疗后的各项时间恢复方面来看，应用连续性血液净化辅助治疗的研究组，腹痛缓解时间、C反应蛋白恢复时间、血淀粉恢复时间、血脂肪酶恢复时间、血糖恢复时间和治愈时间均短于应用乌司他丁治疗的参照组，两组数据比对判定P＜0.05，产生了统计学意义，如附表1。

2.2 连续性血液净化辅助治疗和乌司他丁治疗后的局部并发症发生率和死亡率 比对研究组和参照组患者治疗后的局部并发症发生率和死亡率，前者2.9%、2.9%显著低于后者的20.0%、22.9%，两组数据比对判定P＜0.05，产生了统计学意义，如附表2。

3 讨论

重症胰腺炎的病因呈多样性和复杂性，其引发机制与胰管内高压和腺泡细胞Ca2+水平升高存在相关性[5]。与此同时，在细胞内将酶原提前激活，会对腺泡细胞造成损伤，使炎症反应激活后会大量渗出，对胰腺微循环造成破坏的同时致使胰腺发生出血和坏死。另外，炎症逐级放大后一旦超过机体抗炎能力，会扩散至全身，从而损伤患者的多脏器和功能。据有关统计显示，重症胰腺炎的的发病相对凶险，具有较高的病死率，比例可达40%[6]。

近年来，医疗技术日新月异的发展，连续性血液净化技术应运而生，并且凭借自身的诸多优势在临床广泛应用。该方法不仅在慢性肾衰竭治疗中较为适用，同时可在非肾脏疾病治疗中广泛应用。若患者发生急性肾功能不全，利用选择或非选择性吸附剂的作用，将体内代谢产物或外源性毒物及时清理，可将净化血液的目的得以实现[7]。连续性血液净化利用上述方式可将机体环境稳定得以维持，从而使患者机体免疫力提升。重症胰腺炎患者实施连续性血液净化治疗，可将部分炎症介质及时清除，从而有效改善和恢复重要器官功能，如：肺、肾和脑等，防止疾病发生进展[8]。乌司他丁可对多种酶的活性进行抑制，避免内毒素损伤组织，使组织损伤得以减轻。此外，该药物可从多方面对炎症进行控制，从而对患者的康复起到促进作用。本组研究表明：应用连续性血液净化辅助治疗的研究组，腹痛缓解时间、C反应蛋白恢复时间、血淀粉恢复时间、血脂肪酶恢复时间、血糖恢复时间和治愈时间均短于应用乌司他丁治疗的参照组，两组数据比对判定P＜0.05，产生了统计学意义。与此同时，研究组并发症发生率和死亡率较比参照组更低，这一结果足以说明了连续性血液净化辅助治疗较比乌司他丁单一治疗更具有针对性。

经上研究可知，重症急性胰腺炎应用连续性血液净化辅助治疗，不仅可缩短症状、体征恢复时间，同时可将局部并发症发生率显著降低，可在临床工作上推广和普及。