新生儿护理门诊对新生儿脐部结局的影响

卢蕴瑜

广州市第一人民医院儿科(广州 510180)

脐炎(omphalitis)是指细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症、门静脉炎等[1]，是新生儿期最常见的症状及危险因素。经调查发现，80%脐炎是因出院后父母缺乏经验、脐部护理不当导致[2]，因此，做好正确的新生儿脐部护理对于预防脐炎相当关键。三甲医院由于病人多，床位周转快，正常新生儿顺产24小时、剖宫产72小时出院，脐带残端一般于生后3～7天脱落[1]，出院时大部分新生儿的脐部残端未脱落，因此家庭护理很重要。我院于2017年1月开设新生儿护理门诊，给新生儿及家长提供出院后专业的脐部护理及技术指导，取得良好的效果及社会效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年3月—2018年10月来我院儿科门诊及新生儿护理门诊就诊的新生儿。纳入标准：本院产科经阴道或剖宫产正常分娩，无宫内感染，体质量均>2 500 g，正常在产科出院的新生儿，就诊时脐部残端均未脱落，脐部无出血、无感染的新生儿作为研究对象。对照组100例，为出院后到儿科门诊就诊的新生儿，观察组100例为出院后到新生儿护理门诊就诊的新生儿，两组新生儿在性别、胎龄、Apgar评分、出生体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组门诊护士按医嘱给予常规脐部护理，方法为先用3%过氧化氢溶液清洗脐部，再用0.9%氯化钠溶液擦拭干净脐部残留的3%过氧化氢溶液，最后用75%乙醇消毒脐部，操作后向家长宣教脐部护理的方法。

1.2.2 观察组的实施方法

1.2.2.1 由新生儿护理门诊的护理专家接诊并实施脐部护理，建立新生儿护理档案。

1.2.2.2 根据脐部情况采用不同的处理方法，干燥的脐带残端给予75%酒精清洁消毒，如脐带残端有渗液，先用3%过氧化氢溶液、生理盐水再用75%酒精清洁消毒，对于脐带残端刚脱落或有渗血的脐部采用生理盐水清洁，保持清洁干燥，可减少出血的发生[3]，必要时用远红外护脐带加压包扎[4]。超过两周不脱落的脐带残端给予二次断脐，可以减少脐炎的发生。边操作边讲解，对家长进行相关理论和操作培训，并对家长现场操作考核。

1.2.2.3 新生儿护理门诊专家负责自己接诊的新生儿复诊、电话回访，实施分阶段延续护理[5]，分为三个阶段，分别是第一次就诊、第一次复诊、复诊后一周电话回访，每个阶段根据脐部变化提供针对性的脐部护理知识。

1.2.3 评价方法 在门诊就诊期间或电话跟踪随访4周，观察两组新生儿脐部并发症(包括红肿、出血、肉芽肿、脐炎)及进行家属满意度调查。

1.2.4 评价标准

1.2.4.1 脐部肉芽肿：断脐后脐孔创面受异物刺激或感染，在局部形成小的肉芽组织增生[1]；脐炎：局部红肿，有渗液、渗血，有异味，脐部细菌培养阳性[6]。

1.2.4.2 编制新生儿脐部护理满意度调查表，对家属的护理技能掌握程度、护理人员的专业知识、处理问题的及时性、处理问题的效果进行满意度评价，将非常满意、满意、基本满意，视为满意。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包，计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 观察组新生儿脐部红肿、出血、肉芽肿、脐炎发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 新生儿家属满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1两组新生儿脐部护理效果比较 [n=100， n(%)]

表2两组新生儿家属满意度比较 [n=100， n(%)]

3 讨 论

3.1 开设新生儿护理门诊的意义

随着医学模式的转变及社会需求的多元化，人们迫切需要得到方便可及的预防、治疗及护理、康复、社会支持、心理保健等健康服务和指导，近年来由于二胎开放，产科床位紧张，周转快，住院时间短，脐部护理主要由缺乏新生儿护理相关知识的新手父母来执行。我院是大型综合性三甲医院，儿科门诊量大，急危重症多，医生人力紧张，新生儿来儿科门诊就诊时，儿科医生很难抽出时间对家属进行脐部护理指导。新生儿护理门诊提供了健康咨询、喂养指导、脐部护理、胆红素监测、新生儿抚触等护理服务，不仅能有效地解决家属咨询无门的难题，更重要的是将实用的护理经验传授给家属，让患儿享有更人性化的医疗服务。护理专家耐心指导，解答家属疑问，根据需要应用整体护理理念与家属共同合作，不仅满足了患儿及其家庭在护理方面的健康需求，促进了新生儿的健康，还实现了与门诊医生互补互动，整合了卫生资源，减轻了儿科医生的工作量，让医生有更多时间处理急危重症患儿，缩短就诊等候时间。新生儿护理门诊的产生是护理专业发展的趋势，也是社会需求的结果，具有很大的社会效益[7]。

3.2 新生儿护理门诊与儿科门诊的区别

儿科门诊属于医疗门诊，由医生接诊，医生诊查患儿后开出医嘱由门诊护士执行，护士一般是按常规被动执行医嘱，缺乏独立思考和个性化指导，因为护士的专业水平不同，所以在医嘱执行力和健康教育的能力也有差异，患儿每次来儿科门诊复诊由不同的医生接诊，不同的护士进行健康教育，缺乏延续性。有调查显示，医院在新生儿脐部护理健康宣教普及度不高，家长对新生儿脐部护理认知度低[8]。门诊护士与家属的相处时间少，为了完成宣教任务，未能认真评估家属的接受能力和新生儿脐部情况，不管家属是否理解，在短时间内将大量的信息灌输给家属。来医院的新生儿家属大多数以上一辈的老人为主，他们较难接受和理解护士的专业指导，导致部分家属回家不会及不敢按护士的要求进行脐部护理，因此护理效果不好，满意度低。新生儿护理门诊是由具有高等护理教育背景、丰富临床经验的新生儿护理专家坐诊，保证了护理安全与质量，从接诊到脐部护理、复诊、随访都是由固定的护理专家负责，具有整体性和连续性，能有针对性的采取不同的护理方法，接诊时通过与家属的交流能及时纠正她们某些错误的观念，如在脐部抹油、涂灰等，新生儿护理门诊采取开放式教育[9]，在给新生儿做脐部护理的时候让家属零距离接触，指导其如何进行评估及处理，一边操作一边讲解，让家属一同参与，消除家属的恐惧心理。根据家属的年龄、文化程度、地域不同进行个性化健康教育，这样一来，家属更容易掌握脐部护理的方法。实施分阶段延续护理，强化遵医依从性，学会如何判断异常情况，及时来医院就诊，减少并发症的发生。

3.3 新生儿护理门诊的成效

从两组新生儿脐部的结局表明，在新生儿护理门诊就诊的患儿，新生儿脐部并发症发生率比在儿科门诊就诊的新生儿低，护理门诊家属满意度明显高于儿科门诊家属。有研究显示[10]，患儿家长对儿童顽固性便秘护理门诊的满意度明显高于普通儿科消化门诊，本研究结果与其相符。

综上所述，新生儿护理门诊为新生儿提供了高级护理实践服务，有效降低脐部并发症的发生，提高家属满意度，值得推广。