凉血外敷方治疗寻常型痤疮

刘清民 刘媛 李伟锋 刘小云 马慧群(通讯作者)

719000榆林市中医医院1，陕西 榆林

710000西安交通大学第二附属医院2，陕西 西安

痤疮好发于对青少年，对其心理和社交影响很大。其是一种主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，但青春期后往往能自然痊愈或减轻，但是亦有一部分患者经久难愈，造成较大心理压力，以好发于面部的丘疹、粉刺、脓疱、结节等多形性皮损为特点作为本病的临床表现[1]。

痤疮的中西医认识

现代医学研究认为毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、皮脂分泌过多和炎症反应等因素与痤疮发生密切相关。人体在进入青春期后体内的雄激素特别是睾酮的水平出现显著升高，促进皮脂腺发育从而导致大量皮脂产生。同时异常的毛囊皮脂腺导管角质化引起导管堵塞，皮脂排出障碍，形成微粉刺即角质栓。多种微生物在毛囊中大量繁殖，尤其是痤疮丙酸杆菌，其产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化介质和炎症细胞，最终诱导并使炎症反应加重。中医学认为其发生主要与脏腑失调有关，肺主皮毛，主要责之于肺，牵涉五脏，一般辨证以热证多见[2]。

对于本病的治疗，一般以局部外用药物如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶硫黄洗剂等，或口服抗生素如米诺环素、多西环素等抑或口服异维A酸、复方醋酸环丙孕酮片等治疗。然西药治疗疗程长、抗生素等治疗不良反应大[3-5]，因此中医在本病的治疗中有着重要的地位。

凉血外敷方治疗痤疮的机理

图1 初诊

图2 治疗1周

图3 治疗2个月

在长期的临床实践中发现，痤疮的发生，特别是青少年痤疮的发生，虽病机多变，但主要责之于热，中医学认为五脏皆有热，而结合中医基础理论，肺主皮毛，因此主要责之于肺热，而痤疮易发生于面部，属于上焦，故常常心经有热也会导致；再者，面部乃阳明胃经之所行支出，故而胃热为病亦当重视。即使在某些寒热错杂的疾病，在表依然表现为热象。因此，可以看出，痤疮的发生，特别是面部痤疮的发生，主要责之于心、肺、胃，治疗当以清热为主，然清热药大多苦寒。因此，笔者结合古方，以中医外治为理论基础，创立凉血外敷方，治疗本病，疗效满意。其组方如下：桑白皮50 g，丹参50 g，石膏50 g，甘草20 g。上四味药，共为极细粉末，用清水调制成糊状，外敷痤疮局部，30 min/次，7 d为1个疗程。

典型病例

患者，男，23岁。主诉：反复性颜面部红斑、粉刺2年余。2年前无明显诱因反复性颜面部红斑，粉刺，曾多处中西医治疗效不佳，服中药清热解毒后腹泻、腹痛。体格检查：全面部散在红斑，炎性丘疹，粉刺，结节，个别为脓包(图1)。初步诊断：寻常痤疮。治疗：予自拟以凉血外敷方，中药面膜，1周为1个疗程，复诊时全面部散在红斑、结节，炎性丘疹、脓包消退，皮损好转(图2)。继续同前治疗，治疗2个月后颜面部散在结节恢复，1个月后，皮损好转，无复发。注意事项：禁忌辛辣刺激，高热量食物。禁用洗面奶，爽肤水等化妆品。不适随诊(图3)。

讨 论

痤疮是皮肤科常见以及多发疾病，内服中药或西药虽能起效，但是往往由于药性偏凉有伤胃之不良反应，而限制了其应用及长期用药。本文用自拟凉血外敷方治疗本病，既取得较好疗效，又兼顾方便，且无不良反应，值得进一步推广，特别是在广大基层医院予以推广应用。