经尿道前列腺汽化电切除联合钬激光碎石手术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的效果及安全性分析

蔡淮峰

435400武穴市中医医院泌尿外科，湖北武穴

前列腺增生为临床比较常见疾病，且患者主要以尿频、尿急、排尿困难等症状为主，严重影响了患者的日常生活[1]。前列腺增生可导致患者膀胱出口梗阻，使得膀胱内的残余尿量增加，最终形成结石，出现尿痛症状[2]。为了缓解前列腺增生合并膀胱结石患者的临床症状，临床常采用手术治疗，可显著改善患者的症状[3]。基于此，本研究就前列腺增生合并膀胱结石患者采用前列腺汽化电切术与钬激光碎石手术治疗，对其治疗效果进行分析研究，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年3月收治前列腺增生合并膀胱结石患者120例，均符合前列腺增生合并膀胱结石临床诊断标准，患者均签署知情同意书，随机分为两组各60例。对照组单发结石23例，多发结石37例；年龄32～76岁，平均(43.3±1.4)岁；病程4个月～6年，平均(2.5±0.7)年。观察组单发结石20例，多发结石40例；年龄30～75岁，平均(41.3±2.2)岁；病程6个月～7年，平均(3.1±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用经尿道前列腺汽化电切术与气压弹道碎石术治疗。对患者实施连续硬膜外麻醉，指导患者保持仰卧位姿势，经尿道通过F18导尿管将膀胱注水400 mL，在耻骨上方横指处用18G肾穿刺针对膀胱穿刺，将斑马导丝放入其中，并且围绕穿刺点切1.0 cm的腹壁横切口，用筋膜扩张器扩张至F16，再用金属同轴扩张器扩张至F24，最后插入肾镜，利用气压弹道进行碎石治疗，将小结石用灌注泵冲洗经鞘冲出。然后对患者从截石位经尿道放入电切镜，对患者的前列腺增生症状进行观察，将前列腺碎片吸出，然后切除相应的组织，留置导尿管冲洗膀胱。②观察组采用经尿道前列腺汽化电切术和钬激光碎石术治疗。对患者实施插管全麻，患者取截石位进行膀胱灌注，经尿道放置Hawk汽化电切镜，观察患者膀胱症状，并自电切镜操作孔中放入钬激光光纤，对膀胱结石进行碎石，然后冲洗碎石末。将汽化电切镜的功率调整为120 W，电凝功率为60 W，依次切除患者前列腺增生各叶。待切除相应的组织后，观察电凝是否存在出血情况，然后留置导尿管，对前列腺组织创面进行固定，留置导尿管并冲洗膀胱。

观察指标：观察记录两组手术、治疗情况，对比分析两组取石时间、前列腺手术时间、尿管留置时间。根据前列腺症状(IPSS)评分标准[4]，在患者术后1个月内对其排尿的表现进行评分，总分为0～35分，其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状，分数越低，说明患者前列腺功能越好。比较两组患者的并发症情况，主要包括泌尿系统感染、切口感染、尿道狭窄、膀胱破裂等。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后临床指标比较：观察组取石时间、前列腺手术时间、尿管留置时间、IPSS评分等均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

并发症发生率比较：观察组发生泌尿系统感染1例，切口感染2例，尿道狭窄1例，并发症发生率为6.67%。对照组发生泌尿系统感染3例，切口感染4例，尿道狭窄2例，膀胱破裂1例，并发症发生率为20.00%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.615，P＜0.05)。

讨 论

前列腺疾病主要发病于中老年男性群体中，主要表现为尿频、尿痛、尿急等症状，对男性患者的生活造成严重的影响，前列腺增生属于泌尿系统疾病，患者在患病期间，容易导致并发膀胱结石症[5]。目前，临床多采用碎石技术进行膀胱结石碎石治疗，其中前列腺汽化电切术与钬激光碎石手术在临床中运用比较广泛，而钬激光碎石手术的运用效果更加显著。在临床治疗期间，主要借助内镜辅助，其视野清晰，对患者的病症可进行详细全面观察，且钬激光属于接触性光源，在临床碎石速度比较快，患者手术治疗时间短，术中出血量少，创伤低，患者术后身体康复效果显著[6]。在本研究中，所选患者均为前列腺增生合并膀胱结石症，通过比较患者临床治疗结果，观察组手术时间短，患者前列腺功能显著提升，并发症发生率低，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在前列腺增生合并膀胱结石患者临床中运用前列腺汽化电切术与钬激光碎石手术治疗，其临床治疗效果显著，手术安全性比较高。

表1 两组患者治疗后各临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后各临床指标比较(±s)

组别 n 取石时间(min) 前列腺手术时间(min) 尿管留置时间(d) 前列腺症状评分(分)对照组 60 54.73±3.35 107.43±4.25 8.36±1.33 22.85±2.25观察组 60 33.16±2.85 82.52±4.16 4.25±1.38 16.61±2.82 t 37.988 32.445 16.611 13.398 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，在前列腺增生合并膀胱结石患者中采用前列腺汽化电切术与钬激光碎石手术治疗，可提高患者的前列腺功能，降低并发症发生率，临床安全性高，值得在临床中推广运用。