噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察

程世云

553000六盘水市人民医院，贵州六盘水

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以气流受限和持续性呼吸道症状为特征的疾病，有毒颗粒或气体可导致气道和(或)肺泡异常引起呼吸道症状和气流受限[1]。在我国COPD居于慢性病中第3位，为临床常见的慢性呼吸系统疾病。其治疗多采用支气管扩张剂舒张支气管，改善气流受限及患者呼吸困难的症状，目前使用较多的为支气管扩张剂噻托溴铵。本研究为了深入调查噻托溴铵治疗COPD的效果，对2018年1月-2019年1月收治的COPD患者进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治COPD患者76例，均符合2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD指南)的诊断及其分级分组标准。排除合并存在心脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者，排除过敏体质、精神类疾病患者。随机分为两组各38例。对照组男20例，女18例，年龄39～78岁，平均(55.47±3.36)岁。观察组男19例，女19例，年龄39～79岁，平均(55.38±3.41)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组给予抗炎、吸氧、化痰、对症支持等常规治疗。②观察组在对照组基础上使用噻托溴铵粉雾剂吸入治疗，噻托溴铵粉雾剂18 μg/次，1次/d。两组患者均持续治疗3个月。

观察指标：比较两组肺功能指标改善情况及患者症状控制效果。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)以及峰流速(PEF)。

表1 两组症状控制率比较(n)

表2 两组治疗前后肺功能改善情况比较(±s)

表2 两组治疗前后肺功能改善情况比较(±s)

组别 n FEV1(L) PEF(mL/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 1.29±0.32 1.71±0.41 209.94±57.05 266.38±60.39观察组 38 1.28±0.29 2.09±0.58 210.49±56.22 324.94±70.79 t 5.94 11.55 P 0.006 0.000

疗效判定标准：①显效：患者症状消失，肺功能及呼吸状态恢复正常。②好转：患者症状有所好转，肺功能及呼吸状态有所恢复。③无效：患者症状未见改善或者持续加重。症状控制率=显效率+改善率[2]。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组症状控制率比较：观察组症状控制率为97.37%，高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(χ2=5.52，P=0.031，P＜0.05)，见表1。

两组肺功能指标变化情况比较：两组治疗前FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后FEV1、PEF水平显著上升，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

COPD为临床治疗中常见的呼吸系统疾病，患者病程时间较长，以气流受限为主要特征，患者的呼气时间延长，肺中残余气体增加，肺部动态顺应力下降，表现为胸闷、呼吸困难等临床症状[3]。环境暴露、感染、宿主因素、气道高反应性、慢性支气管炎等为其发生、发展的因素，以上因素可导致气道慢性炎症，气道阻力增加，气流受限，肺功能持续下降。支气管扩张剂能松弛患者支气管平滑肌，舒张支气管，缓解患者气流受限。目前双支气管扩张剂有β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂，β2受体激动剂以沙丁胺醇及沙美特罗等为代表，胆碱能受体拮抗剂以异丙托溴铵及噻托溴铵为代表，拮抗支气管平滑肌上的M受体，松弛支气管平滑肌以发挥药效。而噻托溴铵为异丙托溴铵的衍生物，是目前较提倡使用的长效胆碱能拮抗剂，它对M1～M5这5种胆碱能受体有相似的亲和性，通过与平滑肌上的M3受体选择性结合从而舒张支气管平滑肌，可持续24 h的抑制乙酰胆碱诱导的支气管收缩作用。该药粉雾剂属于新型长效吸入性胆碱能支气管扩张剂，对患者呼吸困难的减轻、FEV1的改善、运动耐量的增强和肺容量的增加等效果显著，且可提高患者生活质量[4]。

使用国产噻托溴铵粉雾剂治疗COPD患者，结果显示两组治疗前FEV1、PEF水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后FEV1、PEF显著上升，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者症状控制率优于对照组。说明在联合应用噻托溴铵粉雾剂治疗的方式下，患者的肺功能指标改善效果更为理想，对其症状的控制、生活质量的改善能够产生重要影响。

综上所述，噻托溴铵粉雾剂治疗COPD患者的临床疗效较好，患者治疗后肺功能指标得到显著改善，且整体治疗有效率较高，安全性好，不良反应少，值得临床推广。