流程化管理在手术室的运用

陆燕华

214023南京医科大学附属无锡人民医院教育处

手术室是医院救治患者的特殊场所[1]，其工作流程的科学设计与管理，对患者的治疗有着重要的临床意义。但是，由于种种因素，诸多问题如患者等待手术时间过长、人员间协作困难、手术连台不畅等会出现在较多的医院围手术管理中，影响了手术效果和患者的平均住院时间和患者的满意度[2]，需要进一步探究。自2010年3月本院正式实施了手术流程化管理以来，手术科室整体效率明显提高，特别是在准点手术率问题上，已被外科系统医护人员接受并遵循，促使手术配合工作更加科学、更规范，以最大限度的满足患者需求。

资料与方法

手术时间及空间管理：手术间每天第1台择期手术是否准时开始会直接影响到整个手术间的利用率，也影响该手术间后续连台手术的开始时间[3]，手术室和麻醉科的工作人员从约定时间开始工作，而手术医师未到位，致使第1台手术不能在预计时间内准点手术，无形中造成人力资源浪费与人力成本的增高，另一种情况是手术医师到位后，麻醉和手术室工作人员未能及时做好术前准备，同样致使第一台手术不能准点开始，使许多患者未能在期望时间内接受手术，同时手术室工作人员也需频频加班，因此我院着手从患者做术前准备到接受手术，这期间的每一个环节作为提高手术间利用率来进行管理。

主要流程管理：①第1台手术管理：手术室开始接手术患者的时间为7:30，第1台手术患者8:10必须进入手术间，8:30一助进入手术间行术前全部准备工作，同时开始麻醉，手术应于9:00前开始。②连台手术管理：每天有1名值班护士长负责安排所有手术。第1台手术结束，巡回护士向值班护士长汇报，由值班护士长安排巡回护士将送术毕患者到手术区复苏室，在此之前安排手术室工人协助麻醉，由专职人员负责打扫整理手术间，值班护士长负责通知病房办公班护士准备好下1台手术患者的术前准备，洗手护士则准备下1台手术物品，安排工人接手术患者。所有工作环环相扣，让整个手术链接处于高效、有序的工作状态[4]。③空间管理：术前准备室及复苏室的管理：手术室专门设置了术前准备室，从而保证连台手术高效、有序地进行，在术前准备室可进行一些连台手术患者硬膜外麻醉穿刺、动静脉穿刺等术前准备工作。手术患者在病情允许的情况下全部进入麻醉复苏室进行复苏，部分全麻患者也可在带管的情况下直接进入复苏室(图 1)。

辅助流程管理：手术室的时间、空间管理不仅包括手术室环境，也涉及相关的辅助部门和病房管理：①计算机联网管理：使用电脑对手术进行安排，监控手术室使用情况，包括手术室的使用和不同时间数据，包括手术起止时间，患者到达手术室时间，麻醉开始时间等。②外科病房工作：手术科室须做好手术患者的各项术前查对工作，完善的术前准备工作直接会影响手术开始时间。③患者的转运管理：为提高手术间的利用效率，本院手术室除了配女工人9名负责打扫手术间并进行整理，男工人9名专门接送患者外，还专门配备了2部手术患者专用电梯来保障手术患者的及时转运。④手术医师的管理：本院对各级手术医师进入手术室的时间进行指纹监控，医务处定期进行考核，并把考核结果予以公布。⑤仪器维修及设备管理：在手术室维修部们专门配备了全天候巡视手术间的工程师，负责对仪器设备进行维修和保养，第一时间对发现故障的仪器设备进行检修，保证其完好使用。

建立严格有效的管理制度

完善手术室各项规章制度[5]，科主任和护士长带头执行，在执行过程中，发现不遵照执行的人员及时给予批评教育，并在科室会议上点名，若连续2次，扣除当月奖金，对于在工作中成绩突出的人员进行奖励，拿出一定的系数进行分配，充分调动科室人员的积极性。

效果评价

提高了手术间的利用率，外科医生准点手术率从原来的78%上升到了97%以上，其传播营造了以患者为导向、整体优化、团结协作的手术科室，医院综合满意度得到了进一步提升。

图1 手术流程图