卡前列素氨丁三醇联合低位子宫背带式缝合术在难治性前置胎盘性产后出血患者中的应用

马琳，华彩红

1.河南省新乡市妇幼保健院产一科，河南 新乡 453000；2.新乡医学院第一附属医院妇产科，河南 新乡 453100

前置胎盘指多次人工流产、刮宫、剖宫产等因素使子宫内膜受损，引起血液供应不足，而胎盘为获得充足营养，向子宫下段延伸，位置低于胎先露位置[1,2]。现阶段，临床终止前置胎盘妊娠以剖宫产术为主，但由于患者子宫下段肌层被拉伸，导致收缩能力下降，易引发难治性产后出血，可危及生命安全[3]。卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术等为临床常用止血方式。本研究选取我院39例难治性前置胎盘性产后出血患者，探究卡前列素氨丁三醇联合低位子宫背带式缝合术治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年10月至2018年9月难治性前置胎盘性产后出血患者39例，根据治疗方案不同分为对照组(n=19)与观察组(n=20)。对照组年龄21～39岁，平均年龄(29.86±4.05)岁，孕周33～39周，平均孕周(35.87±1.25)周，产妇类型：经产妇16例，初产妇3例；观察组年龄21～40岁，平均年龄(30.15±4.10)岁，孕周32～39周，平均孕周(35.94±1.28)周，产妇类型：经产妇17例，初产妇3例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准①纳入标准：患者及家属知情并签署承诺书；均符合《妇产科学》[4]中相关诊断标准。②排除标准：术前存在凝血功能障碍；严重的肝肾功能不全；血液系统疾病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予缩宫素注射液(宁波人健药业集团有限公司国药准字H33021019)联合“8”字间断缝合术治疗。胎儿娩出后，向宫体注射缩宫素10IU，胎盘剥离后，若下侧剥离面存在出血，立即给予缩宫素20IU，静脉滴注，行“8”字间断缝合术(剥离面)。

1.3.2 观察组 给予卡前列素氨丁三醇注射液(Pharma＆Upjohn Company 进口药品注册证号H20120388)联合低位子宫背带式缝合术治疗。胎儿娩出后，向宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。低位子宫背带式缝合术：拖出子宫，将腹腔内积血清理干净，用1号薇乔线穿过宫腔(于右侧子宫横切口3cm处进针)，左侧4cm处出针，拉至宫底，垂直绕向后壁(与右侧宫角保持3.5cm左右)，分别于前后壁、宫底子宫浆肌层缝合2～4针(垂直褥式缝合)。在与前壁相对应的位置进针，拉至左侧(横向移动)，于左侧宫体后壁出针(位置、缝合方法同右侧)。检查，若出血已控制，将缝线打结。

1.4 观察指标 ①对比两组止血效果。②治疗情况。③对比两组治疗前后性激素水平[促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(folliclestimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)]。④治疗前、治疗后6个月以生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)评估两组生活质量，生活质量与评分正相关。

1.5 止血效果标准 子宫收缩良好，出血量≤50mL/h为显效；出血量＞50mL/h，但病情稳定为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入止血有效率。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0分析，计量资料以(±S)表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果观察组止血有效率(95.00%)较对照组(63.16%)高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血效果对比(例/%)Tab1 Comparison of the hemostasis between the two groups (cases/%)

2.2 治疗情况观察组止血时间、恶露持续时间、月经恢复正常时间短于对照组，术后24h出血量低于对照组(P＜0.05)；两组术中出血量对比，差异不明显(P＞0.05)。见表2。

2.3 性激素水平治疗前后两组性激素水平对比，差异不明显(P＞0.05)。见表3。

2.4 GQOLI-74评分治疗前两组GQOLI-74评分对比，差异不明显(P＞0.05)；治疗后6个月观察组GQOLI-74评分高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗情况对比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

表2 两组患者治疗情况对比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

组别 例数 术中出血量月经恢复正常时间(月)观察组 20 1824.15±327.42 8.59±2.41 195.41±29.83 14.52±4.18 5.29±2.08对照组 19 1928.61±406.85 13.06±3.94 251.69±32.76 20.71±6.53 7.45±2.73 t 0.886 4.299 5.615 3.545 2.789 P 0.382 0.000 0.000 0.001 0.008(mL)止血时间(min)术后24h出血量(mL)恶露持续时间(d)

表3 两组患者性激素水平对比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

表3 两组患者性激素水平对比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

组别 例数 LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 2.63±0.59 2.74±0.75 3.19±0.98 3.24±1.05 29.31±5.24 30.62±5.71对照组 19 2.67±0.62 2.71±0.73 3.18±1.01 3.28±1.10 29.56±5.18 30.17±5.63 t 0.207 0.127 0.031 0.116 0.150 0.248 P 0.838 0.900 0.975 0.908 0.882 0.806

表4 两组患者治疗前后GQOLI-74评分对比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

表4 两组患者治疗前后GQOLI-74评分对比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别 例数 物质生活状态 心理功能 躯体功能 社会功能治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月观察组 20 50.82±4.93 81.09±7.28a54.73±5.16 83.06±7.35a 53.80±5.14 82.96±10.48a59.27±5.72 81.94±8.37a对照组 19 51.27±5.08 72.64±6.53a55.07±5.39 72.81±8.47a 54.47±5.32 74.29±8.25a58.85±6.13 73.86±8.49a t 0.618 3.809 0.201 4.043 0.400 2.861 0.221 2.992 P 0.541 0.001 0.842 0.000 0.691 0.007 0.826 0.005

3 讨论

难治性前置胎盘性产后出血具有起病急、出血量多、进展快等特点，可引起失血性休克、弥散性凝血等，严重威胁患者生命安全[5]。缩宫素为常用子宫收缩药物，可促进子宫平滑肌收缩，起到止血效果，但其半衰期短(仅3～4min)，且部分患者对不敏感，导致止血效果不理想。近年来，前列腺素衍生物发展迅速，一定程度上使治疗难治性产后出血的成功率得到提升。卡前列素氨丁三醇含F2α衍生物(天然前列腺素)，与传统前列腺素类药物相比，生物活性更强，且半衰期更长，可对子宫平滑肌收缩起到强而持久的刺激作用[6]。

缩宫素、卡前列素氨丁三醇对于子宫体收缩可起到良好的效果，但对于子宫下段收缩乏力效果不理想，可导致血窦难以闭合[7]。“8”字间断缝合术通过机械缝合，对剥离面血窦起到压迫作用，发挥止血效果，但术中易因操作空间狭小、出血量大，引起术野模糊，难以将全部血窦闭合，导致止血效果欠佳。子宫背带式缝合术为新型缝合手段，通过缝线捆绑的方式，对子宫平滑肌起到纵向机械性压迫的作用，降低血液灌流量，促进血栓形成，发挥止血效果。而低位子宫背带式缝合术降低切口下缘缝合点及前后壁下缘进针位置，扩大出针点间距(前壁上下针)，使子宫压迫范围显著增加，增强止血效果[8]。本研究结果显示，观察组止血有效率高于对照组，止血时间短于对照组，术后24h出血量低于对照组(P＜0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术联合治疗难治性前置胎盘性产后出血患者，可提高止血效果，缩短恶露持续时间、月经恢复时间。卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术联合可协同子宫收缩，快速、有效止血，缩短血性恶露持续、月经恢复时间，提高生活质量。本研究结果显示，观察组月经恢复正常时间、恶露持续时间短于对照组，治疗后6个月观察组GQOLI-74评分高于对照组(P＜0.05)；治疗前后两组性激素水平对比，差异不明显(P＞0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术联合治疗难治性前置胎盘性产后出血患者，可缩短月经恢复时间、恶露持续时间，改善生活质量，且对血清性激素水平无影响。

综上可知，卡前列素氨丁三醇、低位子宫背带式缝合术联合治疗难治性前置胎盘性产后出血患者，可提高止血效果，缩短恶露持续时间、月经恢复时间，改善生活质量，且对血清性激素水平无影响。