头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿细菌性肺炎疗效观察及护理分析

田园园

郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院普内儿科，河南 郑州 450000

小儿肺炎是常见的儿内科疾病，按病因可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎，真菌性肺炎等类型[1]。细菌性肺炎是小儿肺炎中占比最高的一类，主要致病原因是肺炎链球菌感染，患儿通常表现出发热、咳嗽、呼吸急促的症状，听诊可闻及肺部有啰音。针对小儿细菌性肺炎临床上一般使用头孢类抗生素治疗，若病情严重，则两种抗生素联合治疗[2]。抗生素联用配药方式、剂量、主要依靠药敏实验、患儿的痰液细菌分析结果与医师的经验制定，小儿病症中常见的细菌有金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌[3]，但随着致病菌株耐药性的增加，单纯使用头孢类抗生素治疗并不能取得很好的控制效果。阿奇霉素的抗菌谱广，包括肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等，并且具有良好的耐受性[4]，阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦钠联合可协同作用，抗菌谱更广。本研究阿奇霉素与头孢哌酮舒巴坦钠联合使用的方式用于我院2018年1月至2018年12月收治的160例小儿细菌性肺炎的治疗中，并辅以合适的护理，对治疗后效果进行分析，结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2018年12月我院收治的160例细菌性肺炎患儿，按照治疗方法的不同分为对照组80例，其中男48例，女32例，年龄0.7～11岁，平均年龄(4.2±1.5)岁，平均病程(3.8±0.7)d予以常规对症治疗；观察组80例，其中男44例，女36例，年龄0.6～10岁，平均年龄(3.9±1.2)岁，平均病程(4.2±0.6)d，予以观察组患儿头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗并辅以护理。所有患儿均出现咳嗽、发热、呼吸急促症状，胸部X光片可发现点片状浸润影。可听诊出中小水泡音，并无先天性疾病，精神状况正常。对比两组一般资料显示无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，所有患儿的监护人对本研究知情并同意，我院伦理委员会对本研究知情并批准。

1.2 方法两组患儿均使用常规的雾化、化痰、止咳等治疗方法，对照组患儿静脉滴注80mg/kg的海舒必(头孢哌酮舒巴坦钠注射液丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20033346)。每日40～80mg/kg，等分2～4次滴注[5]；严重或难治性感染可增至每日160mg/kg，等分2～4次滴注。两种用药疗程均为1周，患儿的病症体征完全消失后进行胸部CT复查，复查显示病灶完全吸收后停止用药。

观察组患儿在对照组治疗基础上联合10mg/kg的亚思达(阿奇霉素注射液亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20010554)1d/1次，连续滴注3d，病情严重者连续滴注5d[6]。两种用药疗程均为1周，患儿的病症体征完全消失后进行胸部CT复查，复查显示病灶完全吸收后停止用药。观察组患儿护理方法如下：向患儿家长或监护人讲解小儿细菌性肺炎的致病原因，预防及护理方法；湿化瓶、雾化面罩、呼吸机、吸痰管等随时清洁消毒保证无菌，医护人员在接触患儿后要洗手，做好患儿的隔离防护；患儿雾化吸入时，要密切观察患儿情况，帮助患儿适当翻身，护理其呼吸；实时观察患儿的各项临床指标，当患儿出现缺氧、胸痛，气促等及时检查确定病灶，根据具体病情制定治疗方案并尽快实施；观察患儿在用药后是否出现体温骤降、恶心呕吐、皮疹等不良反应，是否有虚脱前兆，并及时处理异常。及时更换患儿的汗巾，内衣，保证病房内阳光充足，保证饮食营养搭配合理，容易消化。

根据患儿病情的严重程度治疗3～5d，1周后分析比较两组患儿的治疗效果。

1.3 观察指标观察指标为患儿的治疗有效率、不良反应发生率、症状持续时间、胸部CT病灶吸收时间、住院时长。判定治疗有效率的标准为咳嗽、气喘、发热、肺部啰音状基本消失，为治愈；症状有所好转，为有效；症状未明显改善甚至恶化，为无效。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/例数×100%，判定不良反应标准：是否出现呕吐、腹泻、皮疹、疼痛症状。

1.4 统计学分析使用SPSS20.0软件对数据进行分析，使用(±S)表示计量资料，进行t检验；使用[例(%)]表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的症状持续时间及住院时长比较观察组患儿的症状持续时间、胸部CT病灶吸收时间及住院时长明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 患儿治疗有效率比较观察组患儿的治疗有效率(96.25%)明显高于对照组(86.25%)，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表2。

2.3 患儿的不良反应发生率比较对照组出现32例不良反应，具体为呕吐11例，腹泻6例，皮疹8例，疼痛7例，不良反应发生率为40.00%，观察组出现35例不良反应，具体为呕吐13例，腹泻11例，皮疹6例，疼痛5例，不良反应发生率为43.75%，两组患儿的不良反应均在可以控制范围之内，且处理后有明显缓解，不影响肺炎感染治疗。对比两组不良反应发生率发现得到χ2=0.231，P=0.631，差异无统计意义。

表1 两组患儿的症状持续时间、胸部CT病灶吸收时间及住院时长比较(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

表1 两组患儿的症状持续时间、胸部CT病灶吸收时间及住院时长比较(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

组别 例数 症状持续时间(d) 病灶吸收时间(d) 住院时长(d)咳嗽 气喘 发热 肺部啰音对照组 80 3.52±1.88 5.28±1.46 8.65±1.70 9.24±2.86 10.55±1.86 11.06±2.56观察组 80 2.86±1.26 4.87±1.65 7.74±1.92 7.08±3.22 8.69±2.04 8.87±1.88 t—4.6942.9462.8604.4866.026 6.167 P—0.001 0.023 0.048 0.001 0.001 0.001

表2 两组患儿治疗有效率比较[例(%)]Tab2 Comparison of treatment efficiency between two groups of children[cases(%)]

3 讨论

我国小儿肺炎多表现为肺炎链球菌感染，以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌为主要致病菌[7]。该致病菌极容易入侵发育不成熟，抵抗力较差的儿童机体，形成小儿细菌性肺炎。随着支原体、衣原体和流感嗜血杆菌逐渐增加的感染趋势，以及致病菌耐药性的增加，儿童肺炎的病情变得更加复杂，细菌性肺炎合并其他感染的病例亦有不少[8]。单纯使用头孢类抗生素并不能较好地控制临床症状。因此，治疗小儿细菌性肺炎应当保证抗生素的抗菌谱尽可能多地覆盖多种致病原菌，用药上要选用尽量能覆盖上述病原菌并且杀菌能力强的药物。临床上出现大环内酯类联合β内酰胺类治疗的新思路。尽管以往的实验研究普遍认为大环内酯类抗生素抑制细菌生长的同时也抑制了繁殖期杀菌剂的杀灭作用[9,10]，不能与β内酰胺类联合治疗。但近年来，头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗被证明可以用于小儿细菌性肺炎的临床治疗中，阿奇霉素进入机体后会在炎症部位聚集并持续作用，使得炎症部位的血药浓度增加[11-14]，再结合孢哌酮舒巴坦钠的抗菌活性，能更加充分发挥杀菌作用，具有显著的疗效。

本次研究使用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿细菌性肺炎，并辅以科学的护理措施，结果显示，观察组患儿的的症状(咳嗽、气喘、发热、肺部啰音)持续时间、肺部CT病灶吸收时间以及住院时长明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与韦雪梅的研究一致[15]。观察组患儿的治疗有效率(96.25%)明显高于对照组(86.25%)，P＜0.05，差异有统计学意义。且两组患儿的不良反应发生率差异无统计意义(P＞0.05)。

综上所述，使用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿细菌性肺炎，并辅以科学的护理措施，能有效缩短患儿症状体征的控制时间，加快肺部病灶消散速度，并缩短相应住院时间，降低了患儿在情况复杂的医院内再次感染的几率。并且无明显并发症，不会增加不良反应的发生，此治疗方法以及护理方法具有明显疗效，值得在临床实践中广泛应用。