儿童口腔专科护理质量督导方法的效果分析

兰春 袁燕 汤莉 石兴莲

在口腔护理管理中，护理的督导检查是保障护理质量最重要环节之一，有效的护理督导检查也是保证护理质量持续改进的关键[1-2]。护理质量督导检查效果与护理人员素质、参与人员的构成、护理管理流程和护理团队的技术水平等有着密切的关系[3-4]。随着我院儿童牙科的不断壮大，对儿童口腔疾病的诊疗范围也不断扩大，科室以往的护理管理质控督导方法以不能满足临床儿童口腔专科护理的需要，以往的护理督导成员与质量反馈形式都比较单一，其效果也只看督导检查结果和整改后的反馈情况，往往会勿略护理质量管理中护理问题重复发生率的情况。为提升护理督导检查效果，充分调动护理人员参与护理质控的意识，从而更加有效提高护理质量，我们从2017年下半年开始，对原有的护理督导检查方法进行改进，并对护理督导方法改进前和改进后的效果进行分析，发现护理督导方法改进后对护理质量控制的提高取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿童口腔科共有7个诊室，共11台椅位。护理人员共9名，均为女性，平均年龄（28.8±5.9）岁。科室月均门诊量约1 500余人次。本研究在护理人员、医生、护理质量督导检查指标、诊疗环境、所用物品、问卷调查表等观察指标都一致的情况下，将护理质量督导分为两组：对照组（2016年7月—2017年6月采用传统方法进行的护理质量督导）；研究组（2017年7月—2018年6月采用改进后护理质量督导方法），通过对护理质量督导方法改进前后护理质量效果进行统计分析。（两组只是研究的时间段不同，督导人员、护理质量督导所有指标、医生、诊疗环境、所用物品等观察指标都没有差别，所以两组实验得出数据应具有可比性）。

1.2 对照组的护理质量督导方法

传统护理质控督导检查内容及质量标准分为以下8项：门诊管理、消毒隔离、护理文件书写、急救药品物品管理、健康教育、物品管理、劳动纪律、护理人员儿童口腔专科临床实践能力考核。督导方法是每月以周为单位，每周由护士长完成1次护理质控督导检查工作，每月共完成护理督导质控4次，针对上述8项管理目标进行督查。传统护理督导质控后的反馈方式：护理督导质控检查当天，由护理督导质控护士长当面告知当班护士存在的护理问题及项目，分析原因，提出改进措施，并在护理质量反馈记录本上做好记录：若有需立即整改的护理问题，由当班护士立即改进；通知不在班护士上班后及时査看护理质量反馈记录本督导质控反馈信息。护士长在下一周质检督导时对上周护理质检问题进行跟踪，检查护理问题的重复发生情况和持续改进情况；科室每月1次召开全体护士会议，护士长提出本月质控反馈信息，分析护理问题的原因，并提出改进要求。

1.3 研究组的护理质量督导检查方法

采用PDCA（Plan，Do，Check，Adjust）循环法则对护理质控督导检查方法进行改进[5]，即制定护理质量督导计划→定期进行护理质控督导检查→发现问题→分析原因→提出整改措施→实施整改→对整改效果跟踪评估并调整计划→进入下一轮循环。在护理质控督导内容、质量标准上与对照组相比无改变，但在督导流程、人员构成、任务分工、问题反馈、持续质量改进及追踪等方面进行了改进。

1.3.1 护理质控督导成员的调整 由先前的1名成员（护士长）调整为5名成员，统筹科室专科知识水平较高的护士人人参与护理质控督导。并通过只奖励不惩罚的激励方式，激励大家参与质控督导，以持续提高护理质量。

1.3.2 护理质控督导成员的培训 定期对所有成员进行口腔专科护理质量标准的培训学习及考核，并派出护理督导质控成员外出交流学习，以增强护理质控督导成员的护理质量管理意识和能力。

1.3.3 护理质控督导成员的分工 根据每位护士专科知识水平及性格特点进行护理质控督导检查项目分工，做到人尽其才。

1.3.4 护理质控督导的过程 护理督导成员严格按照三甲口腔专科护理质量标准实施督导检查工作，对科室的护理质量进行不定期检查，质控成员对自己所管项目每周不定时进行检查，着重对高危、频发以及潜在的护理质量问题进行针对性排查，检查出存在的护理问题，并进行书面记录，及时反馈给护士长及护理单元的每个人。在工作中不断总结经验教训，对科室相关的护理质量管理制度进行修订，使护理质量管理更加规范，以确保持续提升护理管理的质量。

1.3.5 护理质控督导质量问题的改进 对督导中发现的需要改进的护理质量问题流程进行改进，改进前由质控督查成员提出并分析存在的问题，再与科室护理人员进行讨论，分析问题的原因，提出相关的整改措施和意见，确定相关的护理责任人进行整改，改进后由责任护士对存在问题提出书面整改措施总结，并进行原因分析；整个过程由质控督导成员进行督导实施，护士长进行跟踪督导评价。护士长每月月底组织一次质控会议对本月存在问题进行分析，并提出整改要求。

1.4 评价方法

1.4.1 医生及患儿家属对护士评价 （1）医生对护士满意度调查：自行设计问卷调查表，问卷由9项内容组成，分别为工作主动性、护理配合水平、健康教育水平、服务态度、医护患交流水平、专业知识水平、工作责任心、主动学习态度、带教水平。各项满意程度分为：非常满意、满意、基本满意、不满意和很不满意；各项赋予分值（分值为0～10分）进行统计，分值9.5～10.0分为非常满意、9.0～9.4分为满意、8.5～8.9分为基本满意、7.5～8.4分为不满意、＜7.5分为很不满意。由科室医生每月对护士进行调查，对照组发放调查问卷72份，研究组发放调查问卷96份，问卷均当场收回，有效率100%。（2）患儿家属对护士的满意度调查：自行设计问卷调查表，问卷由5项内容组成，分别为服务态度、行为规范、健康教育、院感控制、口腔诊疗配合技术。满意程度分为：非常满意、满意、基本满意、不满意及很不满意。各项赋予分值（分值为0～100分）进行统计，分值95～100分为非常满意、90～95分为满意、80～89分为基本满意、60～79分为不满意、＜60分为很不满意。每月由科室随意抽查就诊患儿家属对护士进行调查，对照组发放调查问卷120份，研究组发放调查问卷120份，问卷均当场收回，有效率100%。

1.4.2 护理问题的重复发生率 根据2016年7月—2018年6月的科室护理质量督导检查每月汇总表，统计在护理督导检查方法改进前、后的护理质量问题的重复发生率，并进行统计学比较分析。

1.5 统计学方法

全部数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理和分析，计数资料统计比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进护理质控督导方法可减少护理问题的发生率

由表1所示，实施护理质控督导方法改进后，与对照组相比，研究组的门诊管理、消毒隔离、护理文件书写及物品管理护理问题及其重复发生率下降（P＜0.05）。研究组的护理问题总重复发生率也低于对照组（P＜0.01），见表2。

2.2 改进护理质控督导方法可提高医生及患儿家属对护理人员的满意度

通过对医生和患儿家属对护理人员的满意度调查结果显示，护理质控督导方法改进后，医生及患儿家属对护理人员的非常满意度较对照组相比均提高（χ2=8.687，P＜0.01；χ2=9.551，P＜0.01），基本满意和不满意下降（P＜0.05），见表3。

3 讨论

护理质量管理的持续改进是提升护理质量的灵魂，建立规范有效的护理质控督导方法和信息反馈系统是保障护理质量管理持续改进的关键[6]。护理质量的提升不仅取决于护士群体的知识水平、质量意识和参与质控情况，更取决于护理质量管理的科学性和有效性[7]。本研究通过改进护理质量督导方法，结果显示，与护理质量督导方法改进前相比，督导方法改进后明显减少了儿童口腔专科门诊管理、消毒隔离、护理文件书写、急救药品物品管理、健康教育、物品管理、劳动纪律、护理人员儿童口腔专科临床实践能力考核等护理项目的质量问题发生率，同时也减少了护理质量问题的重复发生率，促进了护理质量的提高与持续改进，也缩短了护理问题的改进周期。

表1 护理质量督导方法改进前后各项目护理问题及问题重复发生率比较[总数（次，%）]

表2 护理质量督导方法改进前后护理问题重复总发生率比较（次，%）

表3 医生与患儿家属对护理质量满意度调查比较[例（%）]

研究表明，护理质量督导检查效果与护理人员素质、参与人员的构成、护理管理流程和护理团队的技术水平等有着密切的关系[8-9]。本研究通过改进护理质量督导方法，通过增加督导人员构成，进一步强化了人人参与护理质量管理的意识；对成员进行定期口腔专科护理质量标准的培训学习，提升了护理人员的专业素质。在实施过程中充分体现以人为本的护理管理理念，每位督导成员在相互质控督导检查中发现的问题及时与责任护士进行友善良好的沟通，并相互讨论分析。改变以往由督导检查领导将存在的护理问题放在护理例会上集中通报说教的方式进行，这种方式使一些护士感觉质控检查是在故意针对她。通过人人参与质控督导的方式，可以构建护理人员之间、护士与医生之间、护患之间、护士与护士长之间良好合作的关系。能充分调动护理人员的主动性和积极性，对护理人员自身综合素质的提高起到了重要作用，也充分体现了以人为本的护理管理理念。

本研究通过基于PDCA循环法则对护理质控督导进行改进，即制定护理质量督导计划→定期进行护理质控督导检查→发现问题→分析原因→提出整改措施→实施整改→对整改效果跟踪评估并调整计划→进入下一轮循环。结果表明，通过改进护理质控督导方法后，与改进前比较，督导方法改进后医生对护理人员的非常满意度从33.3%提高到了56.3%，患儿家属对护理人员的非常满意度也从72.5%提高到82.3%，提示护理质控督导方法的改进可促进护理质量的持续改进，提高医患对护理质量的满意度。PDCA循环法则是一种基于团队合作共赢的管理方式[10]，现在已广泛应用于护理质量的持续改进管理，通过护理团队一起实现护理质量的持续改进，能使护理人员与医患之间形成和谐信任的良好关系，也可提高护理人员的综合素质[11-13]。本研究通过PDCA循环进行护理督导，能使护理督导质控质量螺旋上升，促进儿童口腔专科护理质量的持续改进和提高。同时，科室通过统筹护士人人参与护理质量管理，督导检查发现问题后，使护士之间相互提醒、相互监督，及时落实整改措施，既促进护理质量的持续改进，又减少了护理问题及重复发生率，还提高了护理工作质量效率和护理人员的团队合作意识，使医生及患者对护理人员的满意度得到了大大提高。

综上所述，不断优化改进口腔专科护理质控督导方法，有利于完善护理流程和制度，降低护理问题的重复发生率，使护理质量得到有效提高，也能提高医患对护理的满意度。