纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果评价

刘玉芳

重症呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者进行机械通气后产生的一种并发症，此种并发症具有一定的炎症反应，如不及时进行治疗，随着病情的发展还会引发患者出现器官衰竭或败血症，对患者的生命安全造成严重的威胁，具有较高的死亡率[1]。重症呼吸机相关性肺炎在临床上的治疗目的主要为改善患者呼吸功能，同时可以控制其肺部感染程度，根据相关研究表明，其临床上多以灌洗吸痰等常规方式对其进行治疗，但是应用效果并不显著，因而，寻求更为有效的治疗方式成为临床上热议的话题[2]。本研究选择我愿2017年1月—2018年5月接收的60例重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，针对纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将2017年1月—2018年5月本院接收的60例重症呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，利用随机化法将其分成两个组别（参照组和研究组）。其中，参照组患者共计30例，男20例，女10例，年龄27～79岁，平均年龄（47.93±2.05）岁，早发性13例，晚发性17例；研究组患者共计30例，男20例，女10例，年龄25～77岁，平均年龄（48.01±2.13）岁，早发性11例，晚发性19例。两组患者组间一般资料（性别、年龄、发病类型）进行比较无较大的区别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断与检查确诊为重症呼吸机相关性肺炎；患者及其家属均明确本研究的目的与方式，自愿参加研究并签署知情同意书；本研究通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：神志异常或者精神疾病者；合并肺部肿瘤或者肺结核等其他并发症；纤维支气管镜禁忌症者；凝血功能障碍者；免疫功能障碍者。

1.3 方法

参照组以常规吸痰方式对患者进行治疗，其方式为：以吸痰管将患者深部痰液吸出，将其吸取标本进行细菌培养，根据检验结果对患者进行常规灌洗、抗感染治疗[3]。

研究组以纤维支气管镜联合抗生素方式对患者施以辅助治疗，其方式为：选取合适的纤维支气管镜，以静脉推注方式给予患者地西泮（生产厂家：济宁市安康制药有限责任公司，国药准字：H10970219，规格：10片/板，2板/盒）15 mg，并利用2%利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，国药准字：H11020558，规格：2 mL：40 mg，10支）对患者的咽喉位置施以表面麻醉；接着调整患者体位，使其保持仰卧位，将纤维支气管镜经鼻腔插入患者患侧支气管和病变部位，以持续吸引的方式，抽取患者深部的痰液，将其痰液标本进行细菌培养和药敏实验[4]；同时，将250 mL（0.9%）氯化钠溶液（生产厂家山东齐都药业有限公司：国药准字：H20113297，规格：4.5 g：500 mL）与120 mg盐酸氨溴索（生产厂家：成都百裕制药股份有限公司，国药准字：H20103255，规格：2 mL：15 mg×10支/盒）相混合，分次予以输注，每次剂量为10～20 mL，注入结束2 min后，以同样的方式将灌洗液体吸出对支气管病变位置进行反复冲洗，将痰栓和肺部脓性分泌物进行彻底的清除；最后将纤维支气管镜拔出，以抗生素对患者进行抗感染治疗[5]。此外在患者进行灌洗时，其灌洗液的总体剂量不可高于300 mL[6]。

两组患者均接受持续为7天的治疗。

1.4 判定标准

观察并对比两组患者临床治疗效果，其疗效评估方式为：患者临床症状完全消失，病原学检测结果显示正常，呼吸动力学指标恢复正常，为治愈；患者临床症状明显改善，病原学检测结果仅一项为阳性，呼吸动力学指标明显改善，为显效；患者临床症状有所好转，病原学检测结果仅一项为阳性，呼吸动力学指标有所好转，为有效；患者临床症状与病原学检测结果无明显变化，其血清降钙素水平下降＜20%，为无效。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示两组患者之间对比各项观察指标差异存在统计学意义。

2 结果

通过对两组患者施以不同治疗方法，可知研究组患者临床治疗有效率为93.3%，高于参照组为70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

重症VAP的发生，通常是由于对患者进行插管、吸痰等护理操作时，对其气管粘膜造成损伤，加上重症患者自身的抵抗力较低，口腔等器官的正常免疫功能受损，最终导致VAP[7]。重症VAP的具体临床表现是肺部呼吸功能出现障碍，患者呼气、换气更加困难，且发病速度快，能够对患者生命造成直接伤害[8]。常规的灌洗吸痰不能直观看到吸痰过程，无法彻底清除支气管内的痰液，对后续治疗造成一定困扰，而纤维支气管镜对肺部感染的治疗效果显著，纤维支气管镜多用于呼吸系统疾病的检查与治疗，研究发现，该方式对控制患者肺部感染率有良好作用[9]。纤维支气管镜的操作比较便捷，可以直观看到肺组织变化，并对患者肺部、支气管进行反复冲洗，以此确保痰液被彻底清除，保证患者呼吸通畅，避免肺组织内因积聚的分泌物导致感染扩散，提高治疗效果[10]。纤维支气管镜的工作原理使其可以直接进入患者呼吸道实施吸痰，且镜体柔软、容易弯曲、大小适中，对气道的观察更为清晰，另外，这种方式也更利于留取痰液作为标本，通过标本来指导抗生素的选择，为患者提供更具有针对性的治疗[11]。韦海涛[12]在研究中表明，应用纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎的观察组其临床治疗的总有效率为95.65%，而使用常规灌洗方式的对照组，其临床治疗有效率仅为71.74%，两组数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；本研究通过对两组患者施以不同治疗方法，可知研究组患者临床治疗有效率为93.3%，高于参照组为70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与韦海涛的研究结果基本一致，表明在重症呼吸机相关性肺炎的治疗中，纤维支气管镜与常规灌洗方式相比较更具临床优势，能够改善患者临床症状和呼吸动力学，降低其血清降钙素水平，对患者的治疗具有积极意义。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[例（%）]

综上，应用纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎，能够改善患者临床症状，缓解患者的炎性反应，可以提高其临床治疗效果。