以心肺运动试验为指导的有氧运动对冠心病患者术后的影响

程会兰 谢丽娜 翁雅婧 张伟伟 丰金香 郭靖

心肺运动功能测试（CPET）具体是指综合评价运动状态下的器官系统整体功能的一项措施，目的在于充分评价患者运动耐力及心肺功能，并且是在患者不同的负荷状态下进行的，从而对其心肺储备功能及运动耐力做出客观准确地评价。目前对冠心病患者实施心肌缺血状况及心肌活力评价是临床选择实施治疗方案的重要依据。目前临床治疗冠心病主要以改善冠状动脉狭窄、恢复心脏血液灌注等为主，患者临床症状改善情况和心肌缺血缺氧指标则为治疗的主要观测指标，但临床却较少关注患者运动量的耐受及生命质量，而此研究则主要以测评冠心病患者运动能力耐受情况为主，从而为患者后期治疗及康复提供重要的参考[1-2]。此研究旨在分析对冠心病PCI术后患者实施心肺运动试验指导下的有氧运动干预的临床效果，特选取我院73例患者展开研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月—2018年11月我院心肺康复科收治的73例冠心病患者展开研究，根据模式不同分为分为两组，均已给予PCI术治疗；其中观察组（n=36）：男/女（22：14），年龄58～86岁，平均（72.45±10.75）岁。病程1～7年，平均（4.33±2.15）年。对照组（n=37）：男/女（24：13），年龄58～85岁，平均（72.77±10.66）岁。病程1～8年，平均（4.78±2.89）年。对比两组患者基线资料，P＞0.05。

纳入标准：（1）所有患者经诊断，均符合临床对冠心病诊断标准。（2）病情稳定，意识清楚，配合度较好者。（3）所有患者、家属均对此研究知情、同意。

排除标准：（1）心脏、肝脏、肾脏存在重大疾病或严重衰竭者；（2）认知障碍、沟通障碍、语言障碍较严重者；（3）存在血流动力学不稳定征象者；（4）血液疾病、严重出血性疾病者；（5）严重营养不良者；（6）恶性肿瘤者；（7）依存性、配合度较差者。

1.2 方法

对照组：常规干预：（1）心理干预：详细了解并掌握患者整体情况，选择最合适的方式进行沟通和交流，将冠心病疾病病因、临床症状、治疗措施、预后情况、常见并发症等知识告知患者；亦可通过音乐疗法等措施缓解患者心理状况，睡前30 min播放舒缓轻音乐帮助患者睡眠；日常治疗中多加安慰，树立患者治疗积极性和自信心。（2）饮食管理：叮嘱患者在治疗期间严格控制饮食，对家属做好合理饮食结构指导，日常饮食做到少食多餐。

观察组：心肺运动试验指导下的有氧运动干预：（1）提前对患者展开基线评估，严格根据评估结果进行干预。（2）具体措施：①戒烟：叮嘱患者戒烟，并安排专人进行监督。②运动强度：根据CPET测试结果制定，首先从60%的强度开始训练，最大强度切勿超过85%。严格根据患者心率、个人耐受和主观感觉调整运动强度，每次以5%的幅度进行调整。③运动时间与频率：时间由短到长、循序渐进，一般最初以30 min为宜，耐受性较低的患者可适量减少至20 min，每次运动时间小于60 min。④运动监护：运动过程中对所有患者均实施心率监控，运动前充分热身，若患者在运动过程中出现面色苍白、进行性胸痛、乏力头晕等现象，应立即停止运动[3-4]。

1.3 观察指标

1.3.1 对比心肺功能改善情况[5]；

1.3.2 对比生活质量改善情况；采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）量表进判定[6]。

1.4 统计学分析

此次研究所有产生数据均使用SPSS 26.0系统处理，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比心肺功能改善情况

数据显示：经干预后观察组患者心肺运动功能测试中最大心率减去运动终止1min时的心率（HRR1）、峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）、潮气量（VT）、峰氧脉搏（O2Pulse-peak）、潮气量较治疗前和对照组高，P ＜0.05，见表1。

2.2 对比生活质量改善情况

数据显示，经干预后观察组除躯体疼痛外，其余各指标均较对照组高，P＜0.05，见表2。

3 讨论

心肺运动功能测试历史悠久，早在上世纪90年代国外学者就提出利用运动气体代谢指标来对冠心病患者机体功能及康复治疗效果进行检测；2000年以来随着临床医学和计算机技术的不断发展，致使心肺运动功能测试在技术方面呈现出质的飞跃[7-8]。目前欧美在冠心病的治疗康复中应用CPET较广泛，国内起步较晚，所以在应用方面也存在很大局限。较常规运动试验测评来说，心肺运动功能测试则可更为准确地对患者心肺功能进行评价，从而为临床后续治疗和康复提供更为完整的参考信息。众所周知，冠心病患者年龄普遍较大，所以就患者本身来说，其本身耐受能力相对较低，并且绝大多数患者担心运动还会导致负荷量增加，从而产生心血管不良事件[9]。

冠状动脉易损斑块极易裂形从而形成血栓，而通过运动疗法可有效降低患者胆固醇水平并改善易损斑块，因此可有效降低冠心病患者不良事件发生率。此研究结果亦可证实上述结论；此研究中观察组患者VO2peak（22.36±5.26）mL/（kg·min），AT（1.58±0.85）L/min，O2Pulse-peak（11.25±3.56），VT（1.59±0.88）L，CVO2（1.58±0.48）L/min，各指标均优于对照组。可见心肺运动功能测试可增加患者对有氧运动的耐受量，促进心脏功能更好维持与恢复；同时通过相关康复运动还可有效促进交感神经和迷走神经系统调节能力的提高，全面促进交感和迷走神经保持平衡[10-12]。

表1 干预前后两组患者心肺功能改善情况对比

表1 干预前后两组患者心肺功能改善情况对比

注：“*”代表两组干预后比较，差异具有统计学意义，P ＜0．05

时间 VE/VCO2 HRR1 AT（L/min）VO2peak（mL/（kg·min）CVO2（L/min） O2Pulse-peak VT（L）观察组（n=36） 干预前 33．23±4．56 7．12±2．23 1．33±0．12 20．22±1．15 1．33±0．12 9．56±1．23 1．12±0．45干预后 30．23±3．26 9．36±2．56 1．58±0．22* 22．36±5．26 1．58±0．48 11．25±3．56* 1．59±0．88*t 值 3．211 5 3．958 6 5．985 6 2．384 7 3．031 7 2．692 1 2．853 1 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组（n=37） 干预前 30．56±2．36 7．00±2．12 1．33±0．12 19．56±2．23 1．36±0．33 9．59±0．23 1．11±0．25干预后 32．23±0．56 8．45±2．23 1．45±0．03* 21．00±2．23 1．56±0．51 9．88±0．12* 1．00±0．03*t 值 4．188 0 2．866 5 5．901 1 2．777 4 3．464 5 6．799 7 2．657 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 干预前后两组患者生活质量改善情况对比

表2 干预前后两组患者生活质量改善情况对比

注：“*”代表两组干预后比较，差异具有统计学意义，P ＜0．05

组别 时间 生理职能（分）生理机能（分）躯体疼痛（分）活力（分）精神健康（分）社会功能（分）情感职能（分）总体健康（分）观察组n=36 干预前 66．26±5．26 36．26±10．26 56．36±10．26 52．36±5．26 45．26±5．26 48．56±5．15 52．23±5．33 66．56±5．26干预后 85．26±10．23* 58．59±20．26* 20．23±5．23* 82．36±10．12* 77．26±10．26* 75．59±10．48* 85．26±10．48* 92．36±5．15*t 值 9．910 4 5．820 3 18．824 1 15．782 1 16．652 6 13．888 8 16．855 6 21．028 6 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05对照组n=37 干预前 63．36±5．11 35．26±10．00 56．22±10．25 50．23±5．22 44．26±5．33 45．26±5．33 50．23±5．22 65．26±5．00干预后 70．26±10．22* 45．23±10．26* 36．36±5．48* 70．26±10．12* 65．26±10．26* 66．23±10．26* 70．15±10．23 80．23±5．26*t 值 3．673 2 4．232 8 10．393 5 10．699 8 11．048 2 11．032 4 10．550 3 12．547 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

综上所述，对冠心病PCI术后患者实施心肺运动试验指导下的有氧运动干预效果显著，可有效提高患者运动能力的同时提高其有氧运动耐受能力，从而有效提高患者生命质量，临床应用价值较高。