军队医院跨院区信息系统整合方案初探

游海鸿，徐大伟，张 宇，刘 斌

根据军队医院改革的政策要求，我院由原三所医院合并为一院两区，担负着服务官兵，保障作战的主要任务。为此，笔者提出一院两区的信息化系统整合方案以提升医院的医疗效率和保障能力，从而为部队官兵提供更好的医疗服务。

1 两院区信息系统现状分析

我院东区的信息化建设始于1998年，最初只有门诊挂号与收费、门诊医师站、住院医师站、护士站、住院登记、住院结算等模块。2002年，随着武警部队开始推行医疗信息化，医院逐步完善了HIS系统，并实施了LIS、PACS、耗材管理系统等。西区的信息化建设稍晚于东区，经过十多年的发展，相继建成了HIS、LIS、PACS、手术麻醉系统、体检系统等，并实现了各个系统之间的数据集成。但是两套信息系统的厂商不同，后台数据库结构不同，前端软件模块不同，系统之间的集成程度也不相同。两个独立系统中的物资和人员的成本数据、科室运行的消耗数据、经济收入数据无法形成完整的信息闭环，患者医疗数据无法进行共享。

2 信息系统整合方案初探

2.1 信息系统整合目标 本着优化运行流程，合理配置资源，提高诊疗质量、服务能力、工作效率和管理水平的宗旨，着力考虑以下几个方面进行跨院区信息系统整合规划。首先从管理角度考虑，信息系统应成为管理者科学、合理决策的辅助系统，能够提供东、西两区综合、有效的数据，便于管理者掌握医院的整体运行及为兵服务情况。其次从患者角度考虑，官兵可以根据实际情况选择院区进行检查及就诊，也能进行院区间的转科就诊，避免多次办理入院、出院、挂号等手续。第三从医务人员角度考虑，患者的医疗数据可以在院区间共享，供医师调阅。医院的药品、耗材可以实现院区间便捷的申请和调拨，避免了各类冗杂的手续和过程[1]。

2.2 信息系统框架 见图1。

图1 信息系统框架图[2]

2.2.1 基础硬件设施建设 充分了解两院区现有的硬件设施情况，本着“设备利旧、经济实用、满足业务量需求”的原则，配置各区的信息化硬件设施。院区之间通过租用的光纤实现互联，光纤带宽大小根据数据量论证结果决定(可租用电信、联通两条，一条备用)。

2.2.2 数据库建设 数据库建设应综合考虑业务数据量大小以及是否需要及时响应等重要因素。如：HIS数据库需要及时响应业务端的查询、存储、删除等操作，PACS数据库需要读写CT、MRI影像等大数据。因此，HIS、PACS、RIS在各院区分别部署独立的数据库。其他辅助性系统或业务量较小的系统在两院区共用一个数据库。

2.2.3 数据平台建设 在数据平台上建立全院统一的基础数据字典，并且和两院区的数据库实时同步。数据字典是整个医院信息系统数据标准化、数据交换、数据共享的基础，包括药品、耗材、诊疗项目的数据字典，科室、人员的数据字典等。

在数据平台上搭建数据采集系统，负责从各业务系统中抽取数据，如经济收入数据，药品、耗材成本及消耗数据，患者医疗数据等，实现院级的统计、查询。在数据平台上搭建数据交互系统，建立交互服务的监控、管理、调度机制，保证数据交互的准确性、及时性。实现患者跨院区挂号、住院登记、开单、转科、结算，药品及耗材的跨院区申请、调拨等功能[3,4]。

2.2.4 业务模块建设 两院区的信息系统按照优势互补原则同质化建设各个业务模块，包括HIS、PACS、RIS、手麻系统、体检系统等。这样既有利于数据共享和交互又有利于院区间人员的交流轮换，交流人员不需要培训操作即可上岗，同时还能节约软件维护升级的成本。

3 新系统流程设计

3.1 跨区转科业务流程设计 由住院主治医师根据患者病情判断该患者是否需要跨区转科并向卫勤处提出书面申请。根据批复意见提前联系好跨区科室，并确认是否有空床。如果有空床则在医师站进行跨区转科申请，停所有医嘱，护士站转抄执行医嘱，并通知住院处对该患者进行费用中结，此时后台过程将该患者的转科状态置为就绪，并将申请和患者基本信息上传至数据交换平台，另一区的护士站将从数据交换平台接收到跨区转科申请，再进行入科处理。具体流程如图2所示。

3.2 跨区检查预约设计 住院医师或门诊医师根据本区的检查设备情况判断是否需要跨区预约检查，如果需要跨区预约检查，则选择跨区科室进行申请，后台过程将把该患者的申请单及患者登记的信息上传至数据交换平台，另一区的检查科室将接收到该申请单，并保存申请单和患者基本信息。执行检查后将检查报告及影像资料的索引上传至交换平台，预约科室从平台上下载报告并根据索引调阅影像结果[5]。

图2 跨区转科流程图

3.3 药品耗材的申请与发放流程设计 根据上级要求，两院区的耗材、药品等物资由东区负责集中统一采购，根据申请单下拨至申请科室。在申请药品时首先需要判断库存情况，若库存不足，则需要电话沟通，确认何时能够补足库存再进行申请操作。由于耗材管理系统拟部署同一个数据库，所以西区器械科库存是作为东区的子库存，直接系统内请领而无需通过数据交换平台。

两院区的信息系统整合是一项浩大的工程，涉及到每一个科室每一名工作人员，涵盖了医院的每一项业务。在实施前必须做好以下工作，首先，成立由院领导牵头的信息化小组，小组成员从医院各科室抽调人员组成。其次，做好系统整合需求分析和整合方案。最后，制定科学的实施时间轴和严格的实施步骤，确保实施有条不紊的推进。在系统实施过程中肯定还会存在难以解决的各类问题，这需要全院上下通力配合，群策群力，信息科人员更应责无旁贷地迎难而上，为系统的顺利实施贡献力量。