腱鞘巨细胞瘤44例超声图像分析

贾志红

腱鞘巨细胞瘤，又称为黄色素瘤或良性滑膜瘤，是一种生长缓慢的软组织肿瘤，好发于手及足部，在手部的发病率仅次于腱鞘囊肿[1]。笔者对2010-11至2018-10经我院手术并最终病理证实的44例腱鞘巨细胞瘤的临床资料、术中所见及超声图像特点进行系统性回顾分析，以提高腱鞘巨细胞瘤的超声诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-11至2018-10于我院就诊并手术的44例患者，男15例，女29例，年龄17～82岁，平均年龄43.8岁；肿物发现时间为1 d至10余年，7例有疼痛感，1例外伤后肿胀伴疼痛，余36例均无自觉症状，44例中1例为复发，12例实验室检查显示血胆固醇不同程度升高。

1.2 仪器与方法 采用HDI 5000、HITACHI Preirus、SIEMENS ACUSON S2000、PHILIPS iU Elite、GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，实时线阵高频探头，频率5～12 MHz。选择仪器预设的肌肉骨骼或浅表器官检查条件。观察肿物的大小、形态、边界、内部回声，与周围组织的关系，CDFI观察肿物内部血流情况。

1.3 结果

1.3.1 发病部位 位于手部36例，其中手指33例；足部5例；肘部1例；膝部2例。

1.3.2 超声所见 肿物最大8.0 cm×6.0 cm×2.5 cm，最小0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm，最大径线平均(1.63±1.32) cm。所有病灶均边界清晰，内部回声均匀16例、欠均匀28例，后方回声稍增强44例，形态规则16例、不规则28例，骨质受侵6例(图1A)，其中4例仅受压，2例受压并被侵蚀， CDFI：内部无血流信号28例(图1B)、少量血流信号12例(图1C)、丰富血流信号4例(图1D)，PW可见高阻动脉血流频谱(图1E)。

1.3.3 术中所见 术中44例肿物均边界清晰；34例(77%)有完整包膜；6例(14%)骨质受压，2例(4%)伴骨质破坏，超声检出率100%；28例(64%)与腱鞘关系密切；3例(7%)与关节相通。

A.右足踇趾腱鞘巨细胞瘤骨质受侵；B.右手中指腱鞘巨细胞瘤内部无血流信号；C.右膝外侧腱鞘巨细胞瘤内部少量血流信号；D.右足背第一跖骨腱鞘巨细胞瘤内部丰富血流信号；E.右足背第一跖骨腱鞘巨细胞瘤PW示高阻动脉血流频谱

2 讨 论

腱鞘巨细胞瘤病因不明，可能与外伤、炎性反应和胆固醇代谢紊乱有关[2]，本组病例中有1例外伤并发感染，12例实验室检查胆固醇不同程度升高。腱鞘巨细胞瘤是手部第二常见的肿瘤性病变，掌侧多于背侧，一般生长缓慢，为关节外的色素绒毛结节性滑膜炎[3]。临床上有85%的腱鞘巨细胞瘤位于指骨间关节旁，少数位于趾骨间关节或大关节旁[3]。本组病例33例发生于指骨间关节旁，占75%。

腱鞘巨细胞瘤的超声图像特征：包绕或紧邻肌腱、骨骼或关节的低回声肿块，边界清晰，形态规则或不规则，后方回声稍增强，内部回声均匀或不均匀，部分病例可见骨质受压或被侵蚀，CDFI：内部无、少量或丰富血流信号。骨质的侵蚀及伸入关节被认为是腱鞘巨细胞瘤术后复发的重要因素[4]。本组病例骨质受压及被侵蚀6例，超声检出率100%，需密切随访其复发情况。本组病例血流信号与文献[2,4-7]报道不符，分析原因考虑为操作者对仪器调节不当所致。

腱鞘巨细胞瘤X线与CT检查早期均表现为软组织肿物，对于病程较长且伴有骨质侵蚀的病例有一定提示作用； 腱鞘巨细胞瘤的MRI表现具有特征性，在T1W1上可呈中等信号、略高信号或略低信号，在T2W1上呈混杂信号，尤其是在梯度回波序列的“盛开效应”，是其特征性表现。

腱鞘巨细胞瘤需与下列疾病相鉴别。(1)腱鞘囊肿：肿块多形态规则，边界清晰，内部为囊性，彩色多普勒显示内未见血流信号。(2)浅表局限型血管瘤：肿物多表现为边界不清，内部回声不均，质地较软，探头加压松解后周边及内部血流信号增多。(3)滑膜炎：主要病因为创伤、慢性劳损、免疫性代谢性等，超声表现为关节周围积液，滑膜弥漫性或呈结节样增厚，急性期可见大量血流信号[7]。(4)滑膜肉瘤：其病程较短，临床症状重，超声显示肿物呈块中块或分叶状，内部易出现无回声区及钙化灶，其骨质呈溶骨性破坏。(5)神经源性肿瘤：多边界清晰，形态较规则，内部回声均，神经鞘瘤囊性变时内部可见部分囊性回声，较大神经源性肿瘤的两端可见“鼠尾征”。

腱鞘巨细胞瘤首选治疗方法为外科手术切除，虽然MRI检查对其有极高的敏感性和特异性，对确定手术的切口、彻底切除病灶具有重要的临床应用价值，但其检查费用较高，耗时长，且对患者的配合要求高，一般不作为首选检查方法。高频超声具有方便、经济，对浅表软组织肿物空间分辨率高，可多切面成像，可以清晰观察肿物部位、累及范围及深度，并且对是否压迫骨质或侵蚀骨质、是否侵入关节，以及与周围血管、神经的关系有较高的价值，为手术和随访提供帮助。