急性期高血压脑出血中西医联合治疗分析

蔡慧　黎志洲　黎华清　王天荣　梁梅海

【摘要】 目的：分析急性期高血压脑出血中西医联合治疗的效果。方法：筛选笔者所在医院收治的86例急性期高血压脑出血病患。按照实施治疗方法的不同分为西医组（43例）及中西医组（43例）。西医组予以西医综合用药，中西医组除西医用药增加中药三七破壁片、天麻破壁片。对比两组各项临床指标和治疗效果。结果：中西医组患者NIHSS评分为（10.15±2.32）分，血肿容积为（4.22±1.35）ml，均优于西医组的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。中西医组治疗总有效率（95.35%）高于西医组（79.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性期高血压脑出血患者实施中西医结合治疗效果显著，三七破壁片、天麻破壁片经现代药物手段破壁，其中成分可更好地发挥，且安全有效，保障患者获得最佳的治疗效果与预后。

【关键词】 高血压脑出血; 急性期; 西医; 中医; 三七; 天麻; NIHSS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of Combined Treatment of Acute Hypertensive Intracerebral Hemorrhage with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine/CAI Hui，LI Zhizhou，LI Huaqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-124

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined Chinese and western medicine treatment for acute hypertensive cerebral hemorrhage.

Method：Eighty-six patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were screened.According to the different treatment methods，they were divided into western medicine group（43 cases） and Chinese and western medicine group（43 cases）.Western medicine group was given comprehensive use of western medicine，traditional Chinese and western medicine group was given Sanqi Broken Wall Piece and Tianma Broken Wall Piece except western medicine.The clinical indicators and treatment effects of the two groups were compared.Result：The NIHSS score was （10.15±2.32）points，and the volume of hematomas was （4.22±1.35）ml in the Chinese and western medicine group，were better than （15.73±3.53）points and （8.36±2.79）ml in the western medicine group（P<0.05）.The total effective rate of treatment after treatment in the Chinese and western medicine group was 95.35%，higher than 79.07% in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute hypertensive intracerebral hemorrhage is remarkable.Sanqi Broken Wall Tablets and Tianma Broken Wall Fragments are broken by modern drug means，in which the components can be better played，the safety is effective，and the optimal treatment effect and the prognosis of the patients are ensured.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage; Acute phase; Western medicine; Traditional Chinese medicine; Sanqi; Tianma; NIHSS score

First-authors address：Xinxing County Peoples Hospital，Xinxing 527400，China

高血壓脑出血是临床危重症，对患者机体损伤严重，且会危及患者的生命。通过及时、有效的治疗方案，帮助患者改善症状、控制病情，是对预后的保障[1]。我国中医近年来与西医用药相配合，获得了满意效果。本文分析了急性期高血压脑出血中西医联合治疗的效果，筛选2016年11月-2018年11月笔者所在医院收治的86例急性期高血压脑出血病患，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究筛选2016年11月-2018年11月笔者所在医院收治的86例急性期高血压脑出血患者。按照实施治疗方法的不同，分为西医组（43例）及中西医组（43例）。西医组中男23例，女20例;年龄48～72岁，平均（60.4±5.6）岁;出血部位：基底节区出血20例，丘脑出血14例，小脑出血4例，脑叶出血5例。中西医组男24例，女19例;年龄49～75岁，平均（60.9±5.8）岁;出血部位：基底节区出血19例，丘脑出血15例，小脑出血5例，脑叶出血4例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者发病后均迅速被送至医院就诊，安排经验丰富的医生为其诊治，询问发病情况，观察症状表现，了解患者资料，进行临床检查、影像学检查。明确为高血压脑出血急性期后入组，对病情严重程度进行评估，实施对症治疗。对照组予以西医基础治疗，包括予以吸氧，保持呼吸道畅通;积极补液、监测各项生命体征、评估神经功能缺损情况;根据实际情况予以鼻饲饮食;应用神经保护类、抗感染类、降颅压类、脱水类药物，根据患者的血压与血糖水平予以降压、降糖治疗，若患者存在烦躁不安状况予以适量镇静类药物[2-3]。

中西医组除对照组的西医治疗，增加中医中药治疗，选用三七破壁饮片与天麻破壁饮片，两种药物均为1 g/袋，使用方法均为1袋/次，1次/d。

两组患者均接受3周的用药治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

在用药后，观察患者临床症状、体征的变化，掌握两组患者接受治疗前后神经功能缺损情况，进行NIHSS评分，共包括11项内容，满分42分，分数越高患者神经缺损情况越严重。疗效评估标准：在患者结束治疗后进行随访，根据患者的恢复情况并结合NIHSS评分对临床疗效进行评估：患者恢复状况良好，相关临床症状、体征消失，NIHSS评分较发病时下降46%及以上，能够自理生活，为显效;患者相关临床症状、体征有缓解，NIHSS评分较发病时下降18%～45%，基本能实现自理生活，为有效;患者相关临床症状、体征无变化，NIHSS评分下降程度不超过18%，无法生活自理，甚至病情加重，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

此次研究获得的数据资料均输入SPSS 21.0统计学软件实施分析、处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、血肿容积比较

治疗前，两组NIHSS评分、血肿容积比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后中西医组NIHSS评分、血肿容积均优于西医组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

中西医组治疗总有效率（95.35%）高于西医组（79.07%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压脑出血常发生于年龄偏大人群，我国近年来有相对严重的社会老龄化状况，这也导致高血压脑出血的发生率有明显增长[4-5]。高血压脑出血的发生，主要是因为机体长久受到血压水平异常的影响，也会使脑局部小血管内弹力层发生慢性损伤，因此而发生断裂，仅剩动脉内外膜存在[6]，在血压偏高的不断影响下发生腦小动脉透明状变性与小动脉硬化，在一定程度改变血供张力，并在局部有微动脉瘤形成，最常见的部位便是基底核、脑干、丘脑等部位，这也被广泛认为是诱发脑出血重要原因[7-9]。此外，高血压病患病情不断进展，会造成脑部小动脉存在内膜水肿状况，增加了其通透性，存在于血浆内的成分会在血管壁沉淀，加之动脉血管壁常见受到高血压的侵害，逐渐发生退行性病变，脑部小动脉随之有纤维蛋白样坏死、透明脂肪样变的状况发生，进而破坏动脉血管壁，最终诱发脑出血，这也是此病主要的病理基础[10-11]。临床治疗急性期高血压脑出血，西医方面多是开展综合用药治疗，包括纠正酸碱平衡、控制血压、降颅压、脱水等，以对症用药为主。但西医用药往往面临一定局限性，而且常常存在一些应用禁忌证，不佳影响整体疗效，也不利于患者接受[12]。机体的脑部是重要、唯一、不能有缺损的，在有脑血管疾病发生后，不管是直接性、破坏性伤害，还是潜在损伤，都会造成不可计量的后果[13]。在患者发生脑出血后，受到病情影响会有细胞毒性产生，比如细胞炎性因子、血红蛋白分解产物等，会造成脑部继发性损伤，也能造成大部分患者在发病后有机体功能障碍存在，使得其康复效率、生活质量严重下降[14]。因此，在高血压脑出血急性期，选择有效的治疗方案，争分夺秒地予以患者有效治疗，是保障患者预后的基础。我国中医近年来广泛参与各科疾病的治疗，取得了很大的认可度，随着脑血管疾病治疗过程西医、中医的相互配合，也促进脑出血的治疗更加的灵活和多元化，也凸显了非常大优势。

我国中医将高血压脑出血归于“中风”分成，主要病因是内伤七情、外感六邪及劳逸过度，导致气滞血瘀，再加上高血压的影响，使得气血逆乱、筋脉失养，进而造成风阳逆上，最终造成脑络破裂。由此可见，治疗此症的重点应当是益气、通络、祛瘀、活血[15]。以往传统观念并不主张于急性期开展活血方面的治疗，一般病情加重。但越来越多的研究证明，疾病发生后高凝的血液状况会增加阻塞风险，而是否符合活血治疗指征，还应当准确评估出血量，对于出血量相对较少的病患，若能够改善高凝血液状态，即便是活血治疗面对的出血风险也是能够接受的，会被及早地吸收。一般情况下，开展保守综合用药的病患，主要是出血量少，因此基本能够进行活血干预。中药组患者联合应用中药三七破壁片和天麻破壁片，其中三七具有活血止血的作用;现代药理研究，三七中的皂苷对血液酶有促进其生成的作用，缩短凝血时间，使局部血管收缩，增加血小板数量等作用;另外，三七还能够有效降低血液黏稠度，促进纤溶活性增强，加速纤维蛋白的溶解，还具有吞噬细胞及改善微循环的功能，有利于破裂血管的修复和血肿吸收，所以在高血压脑出血的应用中具有较好的凝血作用，避免血肿的进一步扩大[16-17]。天麻破壁片中含有的天麻素，现代药理研究发现，其主要成分为4-羟甲基-β-D-葡萄吡喃糖甙，具有提高免疫力，抗氧化的作用[18]，对自由基膜起到有效的保护，可降低炎症对血肿周围组织的损伤，修复病灶;同时天麻可以改善脑出血造成的局部脑组织的供血不足，进一步的保护神经细胞，降低神经损伤，利于患者的预后。两种中药药物共用，能获得祛瘀、通络、活血等诸多功效[19-20]。

本文结果显示，中西医组患者NIHSS评分为（10.15±2.32）分，

血肿容积为（4.22±1.35）ml，均优于西医组的（15.73±3.53）分、（8.36±2.79）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明联合中药三七、天麻对患者的神经损伤有降低作用，血肿容积进一步缩小。中西医组治疗总有效率（95.35%）高于西医组（79.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明中医、西医相互配合，能起到标本兼顾的效果，进而使治疗效率提高。

综上所述，急性期高血压脑出血患者实施中西医结合治疗，三七破壁片，天麻破壁片经现代药物手段破壁，其中成分更好的发挥，且安全有效，保障患者获得最佳的治疗效果与预后。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：马竹君）