辨体调周补肾法治疗不同体型多囊卵巢综合征76例

2019-10-05 11:39张秋仔
中外医学研究 2019年21期
关键词:多囊卵巢综合征临床疗效

张秋仔

【摘要】 目的:观察辨体调周补肾法治疗不同体型多囊卵巢综合征患者的效果。方法:应用辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征患者76例,根据BMI分为肥胖组39例,非肥胖组37例。治疗3个月,观察两组临床疗效、排卵率、月经量表评分、治疗前后T、LH/FSH水平。结果:肥胖组、非肥胖组总有效率分别为71.79%、72.97%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组、非肥胖组排卵率分别为53.84%、59.45%,两组排卵率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组、非肥胖组治疗后T、LH/FSH、月经量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,肥胖组、非肥胖组T、LH/FSH、月经量表评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:辨体调周补肾法能够有效降低多囊卵巢综合征患者性激素T、LH/FSH水平,改善临床症状,对不同体型患者均有较好的临床疗效。

【关键词】 多囊卵巢综合征; 辨体调周补肾法; 不同体型; 临床疗效

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)21-00-03

Clinical Observation of Bianti Tiaozhou Bushen Therapy for 76 cases of Polycystic Ovary Syndrome with Different Body Size/ZHANG Qiuzi.//Chinese and Foreign Medical Research,2019,17(21):-18

【Abstract】 Objective:To observe the clinical efficacy of Bianti Tiaozhou Bushen therapy for different body size of polycystic ovary syndrome(PCOS).Method:Bianti Tiaozhou Bushen therapy was used to treat 76 cases of PCOS,and according to BMI,39 cases were divided into the obese group and 37 cases were divided into the non-obese group.The clinical efficacy,ovulation rate,menstrual scale score,T and LH/FSH levels before and after treatment were observed.Result:The obese group and the non-obese group total effective rate was 71.79% and 72.97% respectively.Comparison of total efficiency between the two groups,and the difference was not statistically significant(P>0.05).The obese group and the non-obese group total ovulation rate was 53.84% and 59.45%.Comparison of ovulation rate between the two groups,and the difference was not statistically significant(P>0.05).Comparison of T,LH/FSH and menstrual scale scores between the obese group and the non-obese group after treatment,the differences were not statistically significant(P>0.05).After treatment,T,LH/FSH and menstrual scale scores of the obese group and the non-obese group were compared with those before treatment,the differences were statistically significant(P<0.01).Conclusion:Bianti Tiaozhou Bushen therapy can effectively reduce levels of sex hormone T and LH/FSH in patients with polycystic ovary syndrome and improve clinical symptoms,and for patients of different body size have good clinical efficacy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome; Bianti Tiaozhou Bushen therapy; Different body size; Clinical efficacy

First-authors address:Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuan 355000,China

多囊卵巢綜合征(PCOS)是临床上最常见、疑难的妇科内分泌疾病之一,占育龄妇女的5%~10%[1]。PCOS主要临床表现为持续性无排卵,高雄激素和多囊卵巢改变[2]。本研究中76例PCOS患者均采用辨体调周补肾法,观察不同体型多囊卵巢综合征患者的排卵情况、相关症状和内分泌激素水平,以了解中医药治疗PCOS的效果及部分作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-7月在笔者所在医院门诊诊断和治疗的76例PCOS患者。PCOS西医诊断标准:(1)无排卵或排卵不规则;(2)高雄激素血症或雄激素水平升高;(3)超声提示多囊性卵巢:卵巢体积≥10 ml和/或一侧或双侧卵巢有直径2~9 mm的小卵泡10个以上[3]。以上3项中具备2项即可诊断。PCOS中医辨证标准:肾虚证:除月经不规则外,至少具备2项兼症,(1)腰酸膝软或足跟痛;(2)腰骶酸痛;(3)耳鸣或耳聋;(4)性欲减退;(5)舌淡黯,苔薄;(6)尺脉沉或弱。肾虚痰湿证:在肾虚证基础上,至少具备2项兼症,(1)形体肥胖;(2)胸腹痞满,呕恶痰多;(3)面浮足肿;(4)舌有齿印或淡胖,苔腻;(5)脉滑。肾阴虚火旺证:在肾虚证基础上,至少具备2项兼症,(1)五心烦热;(2)阵发烘热;(3)口干咽燥;(4)大便干结;(5)舌红少苔或无苔;(6)脉弦细数[4-5]。纳入标准:(1)初潮2年以上,年龄40岁以下;(2)符合上述西医诊断标准;(3)符合上述中医辨证标准,为肾阴虚火旺证、肾虚痰湿证;(4)自愿受试并可定期复诊。排除标准:(1)在研究前3个月内使用激素药物;(2)由雄激素增多引起的其他疾病(如先天性肾上腺皮质增生症,高催乳素血症);(3)精神、智力障碍;(4)肝肾、心脑等功能严重异常。(5)数据不完整。依据BMI[BMI=体重(kg)/身高2(m2),BMI≥25.0为肥胖]分为肥胖组和非肥胖组。非肥胖组37例,平均年龄(21.71±4.44)岁;平均病程(2.71±1.72)年。肥胖組39例,平均年龄(21.74±5.41)岁;平均病程(2.59±1.91)年。月经量少6例,月经量多4例,月经先期6例,月经后期68例,闭经4例,经期延长12例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会批准,符合伦理要求,患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均以补肾促卵方为基本方,按月经不同时期加减。基本方组成:当归15 g,川芎10 g,白芍10 g,熟地15 g,丹参30 g,香附9 g,菟丝子10 g,肉苁蓉10 g,黄精10 g,淫羊藿10 g。行经期(活血通经):基本方去淫羊藿、菟丝子、黄精、肉苁蓉,加柴胡6 g,益母草15 g,川牛膝10 g。肥胖组加泽兰6 g,马鞭草15 g,非肥胖组加桃仁6 g,红花6 g,服用3~5 d。经后期(补肾填精):在基本方基础上,肥胖组加枳壳6 g,苍术10 g,非肥胖组加女贞子10 g,墨旱莲10 g,服用7~9 d。排卵前(温阳补肾,理气活血):在基本方基础上,肥胖组加菖蒲6 g,皂角刺10 g,非肥胖加女贞子10 g,墨旱莲10 g,服用3~5 d。排卵后(温阳补肾):基本方去丹参、香附,肥胖组加白术10 g,茯苓10 g,非肥胖组加女贞子10 g,旱莲草10 g,服用10~15 d。每日1剂,分2次服用。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

(1)月经情况:根据《中药新药临床研究指导原则》中月经不调一章制定月经量表,正常标准:经期3~5 d,周期21~35 d,月经量30~80 ml。按病情分为4级:无(无异常)、轻(有1项异常)、中(有2项异常)、重(有3项异常)分别计为0、1、2、3分。(2)排卵情况:B超检测有无排卵,计算排卵率。(3)性激素情况:有排卵者于治疗前及治疗3个月后经期第2天采血测性激素六项,无排卵者于治疗前及治疗3个月后采血测性激素六项,比较睾酮(T)、促黄体生成素(LH)/促卵泡成熟激素(FSH)水平。(4)疗效标准:痊愈:恢复正常月经周期,基础体温为双相或在治疗期间怀孕;显效:月经周期基本正常,周期为21~35 d或其他症状减轻;有效:月经未来潮,但其他症状有所改善;无效:经治疗3个月后,月经未来潮,各种症状没有改善[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

肥胖组、非肥胖组总有效率分别为71.79%、72.97%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组排卵率比较

肥胖组、非肥胖组排卵率分别为53.84%、57.35%,两组排卵率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组治疗前后T、LH/FSH、月经量表评分比较

肥胖组和非肥胖组治疗后T、LH/FSH、月经量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,肥胖组和非肥胖组T、LH/FSH、月经量表评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征归属于中医学“不孕”“闭经”“月经不调”等范畴[7]。研究表明,PCOS发病机制是以肾虚为本,痰瘀为标[8]。赵洁等[9]认为,PCOS以肾虚为主,可见本虚标实之脾虚痰湿证。多囊卵巢综合征主要责之于肾,肾精亏虚,卵子发育缺乏物质基础,难以成熟。肾阳亏虚不能鼓舞肾阴的生化与滋长,无力运行气血,瘀滞冲任胞脉,排卵缺乏原动力。肾虚进一步导致肝、脾功能失调,水湿内停,痰湿内生,壅阻胞脉,卵子难以排出,卵巢增大。因此,PCOS的发病与肾,脾,肝密切相关,并伴有血瘀,痰湿,气滞。调周法是综合理法方药为一体的中医妇科疾病调治新法[10]。根据月经周期阴阳气血的变化,分为月经期,经后期,排卵期和经前期。《内经》将人体的体质予以分类,有阴阳五行分类、形体胖瘦及年龄壮幼分类、性格分类、情志苦乐分类等。朱丹溪云“瘦人多火,瘦人多阴虚,肥者多湿”,临床上可根据患者形体的胖瘦分为胖瘦两型,即脾肾虚痰湿型(胖)、阴虚火旺型(瘦)[11]。治疗根据月经周期分段施治,前者治以健脾补肾、化痰祛湿,后者治以养阴清热。

在上述理论指导下,笔者确立辨体调周补肾法以治疗PCOS,自拟促排方为基础方,通过辨证论治结合形体胖瘦及月经周期的变化进行加减。本方以四物汤合苁蓉菟丝子丸为主加减,肉苁蓉、菟丝子为君药,温补肾阳;以四物汤合丹参、香附为臣,补血活血理气;佐以熟地黄、黄精滋肾养血填精;淫羊藿温肾助阳益精,调和阴阳。经后期注重补肾填精,加养血填精之品,肥胖者加健脾化痰祛湿之药,非肥胖者加补肾养阴之药。排卵前以温阳补肾,理气活血为主,促进排卵。排卵后温阳补肾,增强黄体功能。辨体调周补肾法针对不同体型及顺应月经周期阴阳气血变化规律,调理肾的阴阳气血变化,使月经恢复正常,能够促使卵子成熟并排出。

本研究中,两组治疗后LH/FSH水平低于治疗前(P<0.01),表明治疗后两组性激素水平得到改善。FSH和LH是由下丘脑垂体前叶分泌的糖蛋白激素,在卵泡发育和成熟过程中起重要作用。当多囊卵巢综合征发生时,可引起FSH、LH异常,阻碍卵巢发育和排卵。本研究结果证明,辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征能有效降低FSH、LH等激素水平,改善卵泡的发育。T水平过高可抑制卵泡发育、成熟,导致无排卵与不孕等不良后果[12]。所以,降雄激素是治疗本病的关键。本研究结果表明,辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征可有效降低T激素水平,促进卵泡的发育。治疗后,两组月经量表评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01),表明治疗后两组的月经情况好转。

综上所述,辨体调周补肾法可以有效降低多囊卵巢综合征患者性激素T、LH/FSH水平,改善临床症状,对不同体型患者均有较好的临床疗效,值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2019-06-12) (本文编辑:李盈)

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