血塞通注射液对急性脑梗死患者血浆CRP和NIHSS的影响

夏杰　雷朋

摘要：目的 观察血塞通注射液对急性脑梗死的临床治疗效果。方法 将100例急性脑梗死随机均等分为对照组和血塞通组，治疗前给予NIHSS评分，查血浆CRP值，治疗14d后给予NIHSS评分，查血浆CRP值。结果 治疗14d后血塞通组NIHSS评分和血浆CRP值较对照组明显降低，差异有统计学意义。结论 血塞通注射液治疗急性脑梗死临床疗效肯定，能改善患者预后。

关键词：脑梗死；血塞通；NIHSS评分；C反应蛋白

脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，是卒中最常见类型，约占70～80%。卒中是全世界致残和致死最主要原因之一。目前在治疗上强调"时间就是大脑"[1]。在中国然，然而大部分脑梗死患者就医时已错过溶栓时间窗，急性期治疗主要以非溶栓药物治疗为主，其中传统中成药具有中国特色，血塞通就是其中一种，然而其改善脑梗死症状目前尚缺乏大规模临床试验证据。本文应用血塞通治疗急性脑梗死患者，取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年9月～2014年9月在我院神经内科住院治疗的100例急性脑梗死患者。这里急性脑梗死指的是发病14d内，超过4.5h。每位入选患者均行头颅CT排除脑出血，头颅MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）证实为急性脑梗死，均通过受过培训的神经专科医师采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分评估。将急性脑梗死患者、NIHSS评分在10～15min内作为入选对象。将入选的患者随机分为对照组和血塞通组，各50例。入院时给予每位患者NIHSS评分，急查血浆C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）值。对照组和血塞通组治疗前NIHSS评分和血浆CRP值差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组给予口服拜阿司匹林（德国拜耳公司）100mg、阿托伐他汀钙片（美国辉瑞公司）20mg和静滴250ml生理盐水，均为1次/d，血塞通组给予口服拜阿司匹林100mg、阿托伐他汀钙片20mg和静滴溶于250ml生理盐水的400mg血塞通冻干粉（黑龙江珍宝岛药业），均为每1次/d。血压控制在185/110mmHg以内。血糖控制在7.8～10mmol/L以内。视情况给予脱水降颅压。治疗14d后，给予NIHSS评分，复查血浆CRP值。

1.3观察指标 治疗前NIHSS评分、血浆CRP值，治疗14d后NIHSS评分、血浆CRP值。

1.4统计分析 使用SPSS17.0软件进行数据分析，数据用x±s表示，多组间比较进行单因素方差分析，两组比较采用LSD-t检验。P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1血塞通可降低血浆CRP值 急性脑梗死患者血浆CRP值明显高于正常参考值（P<0.05）。治疗14d后，对照组患者血浆CRP值有所下降（P<0.05），血塞通组患者血浆CRP值明显下降（P<0.05），血塞通组患者血浆CRP值较对照组明显下降（P<0.05），本实验证明血塞通可降低血浆CRP值，见表1。

2.2血塞通可改善患者神经系统缺损症状 急性脑梗死患者NIHSS评分显著升高（P<0.05）。治疗14d后，对照组患者NIHSS评分有所下降（P<0.05），血塞通组患者NIHSS评分明显下降（P<0.05），血塞通组患者NIHSS评分较对照组下降明显（P<0.05），本实验证明血塞通可改善患者神经系统缺损症状，见表1。

3讨论

针对中老年人卒中的一项回顾性研究发现，缺血性卒中发病率增高与血浆CRP水平升高有关[2]。血浆CRP可作为一种识别缺血性卒中风险的临床筛查工具[3]。我国基于一项大样本研究表明，缺发生缺血性卒中和短暂性脑缺血性发作风险与CRP有中等强度的关系[4]。

血浆CRP作为全身急慢性炎症反应指标，目前与缺血性卒中风险相关的病理生理机制尚未完全阐明。有研究表明：炎症可影响动脉粥样硬化斑块的结构、形态和稳定性[5]。一项尸检报告证实CRP存在于发生动脉粥样硬化的冠状动脉中，而正常组没有发现，CRP染色强度与相应内膜厚度呈正相关[6]。CRP可通过诱导单核细胞释放一种强致栓组织因子，促进血栓形成事件的发生[7]。炎症可促进血管损伤和血栓形成，从而导致大多数心血管疾病发生[8]。此外，CRP水平可用于预测发生缺血性卒中事件和死亡率[9]。本实验结果表明：急性脑梗死患者血浆CRP值明显升高，该研究与我国基于一项大样本研究得出结论类似[3]。血塞通注射液联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死，可明显降低血浆CRP值以及改善患者神经功能缺损症状。故本实验研究结果对缺血性卒中的二级预防和治疗具有一定的参考价值。

我国有传统医学的优势，多种中药萃取物对脑卒中后有着抗炎效果，能通过其特定的靶向方式，调节脑卒中后的炎性反应等机制。血塞通提取于中药三七，其有效成分为三七皂苷，可扩张脑血管，增加脑血流量，改善缺血半暗带区脑组织微循环，阻滞钙离子通道，清除氧自由基，抑制血小板聚集，共同作用于缺血半暗带脑组织，促进缺血半暗带区神经元功能恢复[10]。我们通过临床研究发现，血塞通治疗组NIHSS显著降低，表明血塞通治疗急性脑梗死临床疗效肯定，可以改善患者预后。但血塞通降低血浆CRP值的机制却有待进一步研究。

脑卒中后的强烈的炎症反应是造成脑组织继发性损伤的因素之一，因此，通过中成药物改善这种炎症反应，减轻脑组织损伤，保护脑组织，可能为防治脑缺血疾病提供一条新的有效途径。

参考文献：

[1]The European Stroke Organisation （ESO） Executive Committee and the ESO Writing Committee.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack [J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：457-507.

[2]Chei CL，Yamagishi K，Imano H，et al.C reactive protein levels and risk of stroke and its subtype in Japanese：The Circulatory Risk in Communities Study （CIRCS）[J].Atherosclerosis，2011，217（1）：187-193.

[3]Yanfang Liu，Jing Wang，Xingquan Zhao，et al. Relationship between C - Reactive Protein and Stroke：A Large Prospective Community Based Study[J].PLoS One，2014，9（9）：e107017.

[4]Ballantyne CM，Hoogeveen RC，Folsom AR，，et al. Lipoprotein-associated phospholipase A2，high-sensitivity C-reactive protein，and risk for incident ischemic stroke in middle-aged men and women in theAtherosclerosis Risk in Communities （ARIC） study[J].Arch Intern Med，2005，165（21）：2479-2484.

[5]Khera A， de Lemos JA， Peshock RM， Lo HS， Stanek HG， et al. Relationship between C-reactive protein and subclinical atherosclerosis： the Dallas Heart Study[J].Circulation，2006，113（1）：38-43.

[6]Zhang YX，Cliff WJ，Higgins G. Coronary C-reactive protein distribution： its relation to development of atherosclerosis[J].Atherosclerosis，1999，145（2）：375-379.

[7]Cermak J，Key NS，Jacob HS， et al. C-reactive protein induces human peripheral blood monocytes to synthesize tissue factor[J].Blood，1993，82（2）：513-520.

[8]Libby P. Inflammation in atherosclerosis[J].Nature，2002，420（）：868-874.

[9]Shinji Makita，Motoyuki Nakamura，Akira Ogawa，et al. Serum CRP levels can be used to predict future ischemic stroke and mortality in Japanese men from the general population[J].Atherosclerosis，2009，204（1）：234-238.

[10]陆兴洲.溶栓疗法治疗急性脑梗死[J].国外医学脑血管分册，1993，1（2）：84.

编辑/申磊