夹板外固定和弹性髓内钉内固定方式治疗尺桡骨骨干骨折患儿的效果对比

廖文杰　甘求恩　陈伟兵　张燕文

【摘要】 目的：探索夾板外固定和弹性髓内钉内固定方式治疗尺桡骨骨干骨折患儿的效果。

方法：选取2016年2月-2018年10月本院40例尺桡骨骨干骨折患儿，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组20例。对照组手法复位后给予夹板外固定，试验组手法复位后钛制弹性髓内针固定。随访10周后，比较两组功能恢复、X线评分、骨折愈合时间、骨性愈合时间、住院时间及术后不良反应发生率。结果：试验组的功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。术后2、4、6、8周X线评分均明显优于对照组（P<0.05），而术后第10周两组X线评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组骨折愈合时间、骨性愈合时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），且试验组术后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用弹性髓内针内固定可以有效固定儿童尺桡骨骨折，具有功能恢复快、治愈时间短，术后不良反应发生率低等优点，值得在临床大力推广。

【关键词】 尺桡骨骨折; 夹板外固定; 弹性髓内针内固定

Effect Comparison of Splint External Fixation and Elastic Intramedullary Nailing Internal Fixation in the Treatment of Ulnar and Radial Fractures in Children/LIAO Wenjie，GAN Qiuen，CHEN Weibing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of splint external fixation and elastic intramedullary nailing for the treatment of ulnar and radial fractures in children.Method：40 children with ulnar and radial fractures admitted to our hospital from February 2016 to October 2018 were randomly divided into control group and experimental group according to the random number table method，20 casess in each group.The control group was treated with splint external fixation after manual reduction，and the experimental group was treated with titanium elastic intramedullary nailing fixation after manual reduction.After 10 weeks of follow-up，the functional recovery，X-ray score，fracture healing time，bone healing time，hospitalization time and incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Result：The functional recovery of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The X-ray scores at 2，4，6 and 8 weeks after surgery in the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05），while there was no significant difference in the X-ray scores at the 10 week after surgery between the two groups（P>0.05）.The fracture healing time，bone healing time and hospitalization time in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Elastic intramedullary nailing internal fixation can effectively fix the ulnar and radial fractures in children.It has the advantages of quick functional recovery，short healing time and low incidence of adverse reactions after operation.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Ulnar and radial fracture; Splint external fixation; Elastic intramedullary nailing interual fixation

First-authors address：Guangdong Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.038

尺桡骨骨干骨折多发于3～12岁，占全部儿童骨折的3%～6%[1]。治疗不当时极易发生前臂功能障碍、成角畸形等并发症，因此应尽早开始正确治疗[2]。由于儿童生长发育和再塑性能力较强，儿童尺桡骨骨干骨折目前主要以保守治疗为主，即在手法复位后用夹板或石膏托行外固定[3-4]。但由于护理难度大、功能复位质量差，对于复位及固定难度较大的患儿，近年来多采用弹性髓内针行内固定。弹性髓内针行内固定不损伤骨骺和髓内血运，具有操作简便、创伤小、拔除方便等优点[5-6]。为对比两种治疗方案的临床效果，本院采用夹板外固定及弹性髓内针固定对比治疗儿童尺桡骨骨干骨折，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年10月本院骨科确诊并收入院的40例尺桡骨骨干骨折患儿作为研究对象。纳入标准：（1）患肢前臂肿痛、可见明显畸形、功能障碍;（2）前臂正侧位X光片确诊为前臂尺桡骨骨干骨折;（3）年龄≤13岁;（4）未经其他方法治疗，经手法复位能达到功能对位要求;（5）意识清醒，可配合本项研究。排除标准：（1）并发骨筋膜室综合征或合并有神经、血管损伤者;（2）骨骺损伤者;（3）病理性骨折;（4）开放性骨折;（5）陈旧性骨折;（6）伴有关节脱位者;（7）合并心、肝、肾等主要脏器功能障碍者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组20例，本研究术后随访10周。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 术前阅读X线片，确定骨折移位方向和程度，制定不同的整复方案。同一水平尺桡骨双骨折和不同水平的横断骨折采取回旋推擠提按复位法：麻醉后放松前臂，术者立于患肢外侧，夹挤分骨手法扩大尺桡骨骨间膜，分别采用回旋、推挤、提按手法矫正旋转移位、侧方移位和前后移位。对同一水平且位移方向一致的双横断骨折采取折顶复位法：麻醉后采用回旋推挤手法矫正旋转及侧方移位，牵引使折断对顶成角，而后用力反折，听到轻微咔嚓声则已复位。对不同水平的尺桡骨双骨折采取提按捏挤复位法：若横断骨折者为桡骨，则以提按法复位桡骨，再以捏挤法复位尺骨;若横断骨折者为尺骨，则先以提按法复位尺骨，再复位桡骨[7-10]。

1.2.1 对照组 手法复位后利用夹板行外固定：维持牵引，用绷带覆于前臂皮肤，在折断移位处加用压垫，在掌侧、背侧、尺侧、桡侧各放置夹板，以束带与绷带捆缚。固定好后使肘关节屈曲90°、前臂略旋后用托板固定，三角巾悬吊于胸前。术后3～5 d来院复查检查夹板固定及骨位情况;4～5周后根据X线检查结果解除外固定。

1.2.2 试验组 手法复位后利用弹性髓内针行内固定：术前测量尺桡骨狭部，选用髓内针直径约为髓腔狭部1/2～2/3，并预弯成弧形。选择稳定的骨折进针，桡骨进针：在距离桡骨远端骨骺2 cm处做一小切口，45°钻透骨皮质进针至骨折端及桡骨头。尺骨进针：在尺骨鹰嘴骺板远端2 cm处切口，进针至尺骨远端干骺端。调整旋转使复位满意后将第2枚针穿入，弧弓定点位于骨折区以维持骨间膜的张力。确定骨折对位对线良好、固定稳定后剪断针尾，埋于皮下并缝合。术后给予石膏托外固定2～4周，定期复查并于术后1年拔除内固定[11-12]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）功能恢复情况。术后随访10周，Bertoni法评判功能恢复：优为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的90%;良为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的80%;中为骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的60%;差为前臂旋转功能受限明显，小于正常的60%[13]。（2）X线评分。根据Fernadz-esteve放射标准评价治疗后2、4、6、8、10周的骨折复位情况。Ⅰ级：骨折端无放射学骨痂计为6分;Ⅱ级：骨折端云雾状骨痂计为4分;Ⅲ级：骨折端正侧位片均形成一侧骨痂计为3分;Ⅳ级：骨折端正侧位片两侧均有骨痂计为2分;Ⅴ级：结构性骨痂计为0分[14]。（3）治疗情况。记录骨折愈合时间、骨性愈合时间与术后住院时间。（4）术后不良反应发生情况。统计发生感染、湿疹性皮炎、固定后再骨折、延迟愈合等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男13例，女7例，年龄5～12岁，平均（8.73±2.06）岁，左前臂12例，右前臂8例，伤后治疗时间0～13 d，平均（6.38±1.95）d;对照组男性15例，女性5例，年龄4～13岁，平均（8.61±2.18）岁，左前臂13例，右前臂7例，伤后治疗时间0～11 d，平均（6.52±2.14）d。两组性别、年龄、患肢等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组功能恢复情况比较 试验组功能恢复优良率（95%）明显高于对照组（60%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后X线评分比较 试验组术后2、4、6、8周X线评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后10周X线评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组骨折愈合时间、骨性愈合时间与术后住院时间比较 试验组骨折愈合时间、骨性愈合时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后不良反应发生率比较 试验组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

尺桡骨干骨折在以往的临床治疗中常常采用手法复位后用夹板或石膏托行外固定，主要面临着以下问题：（1）长期固定易导致肿胀、骨筋膜室综合征等，患处难以清洗，易引发湿疹皮炎;（2）固定不稳，活动中易发生移位，需长期复查矫正，影响患儿及其家长的工作与生活，未能及时复查时常有致畸风险;

（3）长期固定导致肘关节僵硬，复健过程痛苦，可能影响后期活动[15]。弹性髓内针行内固定具有操作简便、创伤小、拔除方便等优点，为对比两种治疗方案的临床效果，本院采用夹板外固定及弹性髓内针固定对比治疗儿童尺桡骨骨干骨折，并取得初步成果。

本研究结果显示，试验组功能恢复优良率明显优于对照组（P<0.05），说明弹性髓内针行内固定比夹板外固定更有利于患儿运动功能的恢复，由于弹性髓内针尾端埋于皮下组织，不仅会避免疤痕的产生，而且便于患儿在固定的早期就开始锻炼，有利于运动功能的恢复[16]。试验组术后2、4、6、8周的X线评分均明显低于对照组（P<0.05），表明弹性髓内针行内固定更有利骨痂的形成与骨折的痊愈。这是由于钛制弹性髓内针具有良好的柔韧性，在患肢活动时允许断骨附近的微动，有利于骨痂形成[17-18]。试验组骨折愈合时间、骨性愈合时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），可能是由于弹性髓内针在进针时创口微小，进针方式避开骨骺，不剥离骨膜，不伤及神经与血运，对骨折愈合及骨性愈合起到促进作用[19]。试验组术后各项不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为病例数较少，仍有待于扩大样本量行进一步研究;但试验组总不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），说明弹性髓内针行内固定行后将针尾端埋于皮下组织的方式更加清洁卫生，相较于夹板外固定有效避免局部肿胀、感染及皮炎的产生，且固定更加稳定，不易发生移位和再次骨折，具有更好的安全性[20]。传统的夹板外应用于儿童，可能使患者骨折端的生理结果不能完全恢复，也可能使儿童的骨膜及骨骺受到损伤，进而影响患儿以后的生长发育。而采用弹性髓内钉内固定方式可以有效避免传统夹板固定的缺陷，手术应用的弹性髓内钉构成了内支架系统，可以有效地提供支撑作用，其产生的交叉应力可以大幅提升患者骨骼轴线稳定性，使肢体正常的生物力学效应不受影响，更有利于患者骨折端的愈合。

综上所述，采用弹性髓内针内固定可以有效固定儿童尺桡骨骨折，功能恢复快、治愈时间短，术后不良反应发生率低，值得在临床大力推广。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：田婧）