以家庭为中心的延伸护理开展于精神分裂症临床护理中的价值分析

陈丁玲　陈妙扬　陈志明　黎艳芳　黎海云

【摘要】 目的：探讨以家庭为中心的延伸护理开展于精神分裂症临床护理中的价值。方法：本研究选取本院住院部2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂症患者的临床资料进行分析，依据不同护理方案分为对照组和试验组，每组各50例。对照组实施常规护理，试验组实施以家庭为中心的延伸护理，对比两组护理效果。结果：试验组患者护理后SDSS评分和BRPS评分结果明显低于对照组，而ITAQ评分结果则明显高于对照组（P<0.05）。试验组精神分裂症患者护理后健康行为养成率为98.0%，明显高于对照组的84.0%（P<0.05）。试验组患者护理后SCL-90评分结果明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精神分裂症患者出院后接受以家庭为中心的延伸护理，有助于患者症状的改善和依从性的提高，进而规范患者的健康行为，因而推广应用价值较高。

【关键词】 家庭; 延伸护理; 精神分裂症; 临床护理

The Value Analysis of Family-centered Extended Care in Clinical Nursing of Schizophrenia/CHEN Dingling，CHEN Miaoyang，CHEN Zhiming，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the value of family-centered extended care in clinical nursing of schizophrenia.Method：100 patients with schizophrenia were selected from January 2017 to December 2018 in our hospital endocrinology，according to different nursing program，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given the extension of family-centered care，the nursing effects of two groups were compared.Result：The SDSS and BRPS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，while the ITAQ scores in experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the experimental group，98.0% of patients with schizophrenia developed healthy behaviors after nursing，which was significantly higher than 84.0% in the control group（P<0.05）.The SCL-90 score of the experimental group after nursing was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The home-centered extended care for patients with schizophrenia after discharge is helpful to improve the symptoms and compliance of patients，and further standardize the healthy behavior of patients，so the application value is high.

【Key words】 Family; Extended care; Schizophrenia; Clinical nursing

First-authors address：Guangdong Yunfu City（Luoding）Third Peoples Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.031

精神分裂癥是一种精神科常见疾病类型，患者的治疗和康复过程较长，需要长期接受临床治疗和院外延伸护理。但是，受到精神卫生知识不足等因素的影响，很多家庭都将精神分裂症患者独立于家庭之外，使其无法得到系统有效的家庭护理干预，进而影响患者预后，这也是患者病情恶化发展和反复的主要原因。院外延伸护理是一种以家庭为中心的护理服务模式，能够保证患者在出院后得到系统有效的护理干预服务，进而转变家人在患者疾病康复过程中的角色，使其起到促进疾病康复的作用，进而提高患者的舒适度，保证护理质量。本研究对以家庭为中心的延伸护理开展于精神分裂症临床护理中的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取本院内分泌科2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂症患者的临床资料进行分析，其中男62例，女38例;年龄36～68岁，平均（53.6±13.2）岁;病程2～5年，平均（3.3±1.2）年;药物剂量300～324 mg，平均（312.2±11.5）mg。依据不同护理方案分为对照组和试验组，每组各50例。纳入标准：病程2年以上;患者经检查确诊为精神分裂症，且符合第3版中国精神障碍分类与诊断标准的相关规定;患者理解和沟通能力正常，能够理解并配合调查研究。排除標准：患者存在其他合并症和基础性疾病;临床资料不全或是中途退出临床研究的患者。患者及其家属均对临床研究过程知情，并签署《知情同意书》，经本院伦理委员会同意。

1.2 方法 两组观察对象出院后均遵医嘱长期接受抗精神病药物治疗，配合随访和复查。试验组在此基础上接受以家庭为中心的延伸护理干预，具体措施：第一，组建延伸护理小组。由精神科护士长为主导，组建以家庭为中心延伸护理干预小组，包括2名主管护师和3名护士，针对患者疾病情况，对护理小组成员开展培训，使其了解以家庭为中心延伸护理干预的方法、目的和作用，培训时长为6 h，确保所有人员均考核通过后上岗。第二，全面了解患者情况。护理人员应全面收集和整理患者的临床资料，包括家庭功能、家庭状况、生活类型、个性特征、职业特征、生活状态和疾病情况等。护理人员还应通过与患者交流，对其心理状态进行评估。第三，建立互相支持和信任的家庭护理关系。护理人员在院外随访过程中，需要主动了解患者的家庭情况和病情变化，对于患者及其家属提出的疑问，及时给予解答，从而消除患者与家庭照顾者之间的矛盾，改善两者之间关系，最大限度调动积极的家庭氛围，使其为患者提供更多的物质鼓励和精神支持，帮助患者改善家庭的氛围，使其家庭内部更加融洽，且每个家庭成员都要认清自身角色，履行个人职责和功能，为患者提供全面的照顾。第四，加强患者的自我健康管理。护理人员应全面分析患者出院后的情感诉求、健康状况、照顾状况和自我管理行为，以及患者回顾家庭和社会后可能出现的问题，为其制定自我护理行为管理和训练方案，主要涉及定期复诊的必要性、中断用药的危险性、抗精神病药物的临床作用及毒副作用、精神分裂症知识等。同时，告知家庭照顾者了解各类药物的用法用量，以及潜在的毒副作用，患者一旦出现疾病复发征象，则需要及时告知患者进行积极的心理调节。另一方面，教育训练处方还涉及家庭照顾者对于患者饮食、体育锻炼、劳动和工作方面的适当安排，以及患者处理情感矛盾、寻求外界帮助以及表述自身情感的方式等。

1.3 观察指标 第一，护理人员对两组观察对象临床护理前和护理6个月后，自知力与治疗态度（ITAQ）评分、社会功能筛选量表（SDSS）评分和简明精神病评定量表（BRPS）评分结果进行对比分析，其中，ITAQ评分主要用于评估患者治疗依从性和自知力恢复情况，评分越高，则自知力越好;SDSS评分主要用于评估患者社会功能损害情况，评分越高，则病情越严重;BRPS评分主要用于评估患者精神症状严重程度，评分越高，则病情越严重。第二，通过自拟健康行为调查表对两组患者护理干预后，调查内容涉及疾病复发症状的认识、药物反应认识、社会交往、行为的自我约束、适量运动和规律生活等，每个项目均按照养成、基本养成和未养成进行评分，分别赋予3～1分，养成为14～21分，未养成为13分以下。养成率=养成例数/总例数×100%。第三，通过症状自评量表（SCL-90）对两组患者心理健康水平进行对比分析，共计90个项目，每项1～5分，患者评分越高，则心理状况越差。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男31例，女19例，平均年龄（52.5±13.1）岁，平均病程（3.0±1.1）年，平均药物剂量（310.3±12.4）mg。试验组男31例，女19例，平均年龄（54.4±13.5）岁，平均病程（3.6±1.3）年，平均药物剂量（316.1±12.1）mg。

两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者不同时点ITAQ、SDSS、BRPS评分结果比较 护理前，两组患者ITAQ评分、SDSS评分和BRPS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者SDSS评分和BRPS评分结果明显低于对照组，而ITAQ评分结果则明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者健康行为养成情况比较 试验组精神分裂症患者护理后健康行为养成率为98.0%，明显高于对照组的84.0%，两组患者健康行为养成情况比较，差异有统计学意义（字2=11.966，P=0.001）。见表2。

2.4 两组患者症状自评结果比较 护理前，两组SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组患者SCL-90评分结果明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种由多种复杂因素导致的精神系统重度障碍疾病，该疾病的发生会对患者的身心健康和正常工作生活产生严重不良影响，且疾病的复发率较高，治疗周期较长[1-2]。住院治疗是目前临床上首选的精神分裂症治疗方法，以改善症状和预后，帮助患者快速回顾家庭和社会，但是，部分患者临床治疗和护理工作结束回顾家庭后，仍然面临着疾病的复发风险。因此，医学研究人员提出，需要针对精神分裂症出院患者实施延伸护理服务，并融入家庭护理的作用，以帮助患者改善日常生活和行为，恢复正常的精神状态[3-4]。

家庭是患者心理支持的主要来源，以家庭为中心的延伸护理服务，能够将院内护理与家庭护理连接在一起，充分调动家庭成员在护理工作中的积极作用，将以往“以疾病为中心”的护理模式转变为“以家庭为中心”的主动服务，有助于巩固护理效果[5-6]。国内外临床上针对精神分裂症患者通常实施封闭式的护理管理模式，而对于家人的探视和护理存在较大限制，甚至将患者从其家庭中分离出来，作为一个独立的个体进行治疗和护理，这就会对患者的家庭属性削弱，进而影响护理的有效性。医学研究结果证实，针对精神分裂症患者实施以家庭为中心的延伸护理服务，对于患者治疗依从性的提高、社会功能改善、缓解患者的病情均有重要意义[7-8]。将患者视为家庭成员之一开展以家庭为中心的护理服务，能够将患者、护理人员和家庭成员融合在一起，为患者创造出良好的疾病康复环境，并获得全面的支持，有助于其了解患者的病情改善情况，提高患者的自我护理能力和社会适应能力[9-10]。

ITAQ评分通常用于评估患者的治疗依从性和自知力恢复情况，有助于患者服药态度和疾病认知情况的准确评价，患者评分越高，则其对于服药的依从性更好，对于疾病认知更加深刻[11-12]。SDSS量表共设计10个项目，能够依据患者的神经功能情况采取针对性的治疗和护理措施，因而更加适用于社区生活的精神分裂症患者，本研究所选观察对象均为出院患者，其病情相对较为稳定，因而实施SDSS量表评分，对于其自制能力和精神状态的评估准确性也更高[13-14]。BPRS量表是一种精神科常用的评估表，共设计18个项目，能够依据患者的疾病情况和临床症状实施分级评估，能够判断患者的疾病严重程度，进而判断治疗的效果[15-16]。

本研究针对精神分裂症患者实施以家庭为中心的延伸护理，结果证实，患者能够更快地融入家庭和社会，积极面对疾病的治疗，正确认识疾病，主动配合治疗和护理工作，且患者与家属之间的交流更加融洽，由此可见，这一护理模式对于治疗效果的巩固作用显著，患者也更加愿意采集社交活动和室外活动，面对人际关系和抵抗挫折的能力明显提升[17-18]。另一方面，以家庭为中心的延伸护理也能够提高患者的治疗依从性和疾病认知水平[19-20]。精神分裂症患者通常存在情感表达障碍和家庭功能障碍等问题，这也会对家属评估其疾病复发和预后情况产生不良影响。本研究结果也从一定程度上表明，这一护理模式有助于患者正常情感表达能力的恢复，进而改善患者的家庭功能和家庭环境，缓解家人与患者之间的矛盾与压力，让家庭成员更加主动积极地参与患者护理工作，让患者得到了更多的家庭支持，达到帮助患者康复的目的。

本研究接受以家庭为中心延伸护理的试验组患者护理后SDSS评分和BRPS评分结果明显低于对照组，而ITAQ评分结果则明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。同时，试验组精神分裂症患者护理后健康行为养成率为98.0%，明显高于对照组的84.0%，两组患者健康行为养成情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者护理后SCL-90评分结果明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，精神分裂症患者出院后接受以家庭为中心的延伸护理，有助于患者症状的改善和依从性的提高，进而规范患者的健康行为，因而推广应用价值较高。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文编辑：周亚杰）