妊娠期高血压疾病眼底病变的视网膜和脉络膜厚度变化分析

徐鑫　郑文凯　向敏　杜绍林　岑振考　刘建义　冯科壬

【摘要】 目的：探討分析妊娠期高血压疾病眼底病变的视网膜和脉络膜厚度的变化特征。方法：选择2016年7月-2018年12月本院收治并确诊为妊娠期高血压疾病眼底病变患者60例115眼为研究对象，应用散瞳眼底检查和黄斑EDI-OCT检查确诊患者眼底病变情况，根据Duke-Elder分期标准分为眼底正常、眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，测量各组中心凹处视网膜、脉络膜厚度和黄斑区各象限脉络膜厚度。

结果：本研究检查60例妊娠期高血压疾病患者115眼，显示眼底正常者12例24眼（20.87%），48例

91眼（79.13%）呈不同程度眼底病变。不同程度眼底病变的妊娠期高血压疾病患者的视网膜和脉络膜厚度发生不同程度改变。眼底Ⅱ期病变患者黄斑区各象限脉络膜厚度、中心凹处视网膜和脉络膜厚度均较眼底正常者低，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ期病变患者黄斑区各象限脉络膜厚度、中心凹处视网膜和脉络膜厚度均较其他者高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病患者眼底Ⅲ期病变黄斑区、中心凹处视网膜和脉络膜厚度有明显改变，通过对妊娠期高血压疾病患者眼底筛查，有助于及时发现眼底病变，并制定有效的治疗方案，改善视网膜和脉络膜病变的微循环。

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 眼底病变; 视网膜厚度; 脉络膜厚度

Changes of Retinal and Choroidal Thickness in Fundus Lesions of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy/XU Xin，ZHENG Wenkai，XIANG Min，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-128

【Abstract】 Objective：To investigate the changes of retinal and choroidal thickness in fundus lesions of hypertensive disorders complicating pregnancy.Method：From July 2016 to December 2018 in our hospital，

60 patients（115 eyes）with fundus diseases of hypertensive disorders complicating pregnancy were enrolled.The fundus diseases were diagnosed by mydriasis fundus examination and macular EDI-OCT.According to Duke-Elder staging criteria，the patients were divided into normal fundus，stage Ⅰ，stage Ⅱ and stage Ⅲ fundus diseases.The central fovea retina and choroidal thickness were measured at each quadrant.Result：115 eyes of 60 patients with hypertensive disorders complicating pregnancy were examined in this study，12 cases（24 eyes，20.87%）with normal fundus and 48 cases（91 eyes，79.13%）with different degrees of fundus lesions were found.Retinal and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy with different degrees of fundus diseases changed in different degrees.Retinaand choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅱ retinopathy were lower than those of the patients with normal fundus（P<0.05）.The retinal and choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅲ retinopathy were higher than those of the other three patients（P<0.05）.Conclusion：The macular area，fovea retina and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy have obvious changes.Screening for the fundus of pregnancy-induced hypertension is helpful to discover the fundus lesions in time and to formulate effective treatment programs to improve the microcirculation of retina and choroidal lesions.

【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy; Fundus disease; Retinal thickness; Choroidal thickness

First-authors address：Dongkeng Hospital，Dongguan 523451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.033

妊娠期高血压疾病是妊娠20周后常见的妇科疾病，也是目前可导致孕产妇和围生儿患病甚至死亡的主要原因之一，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。有资料显示，妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4%～10.4%[1]，而国外的发病率为7%～12%[2]，子痫前期-子痫是较为严重的妊娠期高血压疾病，其发病率为3%～5%[3]。多种眼部并发症可出现在妊娠期高血压疾病产妇，视网膜病变是其中较为常见的并发症，且视网膜病变随着妊娠期高血压疾病进展而加重。视网膜动脉痉挛和渗出性视网膜脱离在子痫前期和子痫患者的发生率分别为50%～100%和1%～2%[4]。因此，妊娠期对孕产妇眼底进行筛查，有助于改善妊娠结局，同时也可尽早发现孕产妇眼底疾病，对其疾病严重程度进行评估并制定和调整治疗方案具有十分重要意义。本研究通过分析妊娠期高血压疾病眼底病变的视网膜和脉络膜厚度的变化特征，为临床诊断妊娠期产妇眼底病变及进一步了解其病情进展提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月-2018年12月本院收治并确诊为妊娠期高血压疾病眼底病变患者60例115眼为研究对象，年龄20～40岁，平均（32.57±2.43）岁;孕周27～39周，平均（33.64±3.57）周。纳入标准：（1）孕前无慢性高血压、糖尿病等全身性疾病;（2）无眼部相关疾病;（3）近视屈光度在3.0 D以下;（4）孕前双眼矫正视力≥0.8，且双眼眼压均为正常;（5）入组患者均符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病的诊断标准，且可分为妊娠期高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度及子痫。排除标准：研究中途脱离者。Duke-Elder分期标准将妊娠期高血压疾病眼底病变分为三期，Ⅰ期：动脉痉挛期;Ⅱ期：动脉硬化期;Ⅲ期：视网膜病变期。该研究已经伦理学委员会批准，本项目患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 入组患者均接受电脑验光、眼压检查、视力检查、散瞳眼底检查、眼底拍照和EDI-OCT检查，根据检查结果按Duke-Elder分期标准分为眼底正常（正常组）、血管痉挛期（Ⅰ期组）、血管硬化期（Ⅱ期组）和视网膜病变期（Ⅲ期组）。采用EDI-OCT测量各个位点脉络膜厚度，通过将扫描中心调整至中心凹，行黄斑区6 mm×6 mm区域enhandced depth imaging（EDI）模式扫描[5]，分别测量中心凹上、下、鼻、颞侧1、3 mm处脉络膜厚度及黄斑中心凹视网膜和脉络膜厚度，每个位点测量3次，取平均值。采用EDI-OCT测量神经纤维层的厚度。测量各组患者黄斑区各象限测量位点平均厚度、中心凹处视网膜厚度和脉络膜厚度（图1），测量3次，取其平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期高血压疾病患者眼底病变情况 本研究对60例115眼进行检查，结果显示，12例

24眼（20.87%）为眼底正常者，48例91眼（79.13%）为眼底呈不同程度病变，其中Ⅰ期21例40眼（34.78%）、Ⅱ期23例44眼（38.26%）和Ⅲ期4例7眼（6.09%）。妊娠高血压10例19眼（16.52%），轻度子痫前期9例17眼（14.79%），重度子痫前期41例79眼（68.69%）。妊娠期高血压疾病患者眼底病变情况，见表1。

2.2 妊娠期高血压疾病眼底病变患者的视网膜和脉络膜厚度情况 眼底正常者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹处视网膜厚度与眼底Ⅰ期病变相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;Ⅱ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹处视网膜厚度均较眼底正常和Ⅰ期病变降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅲ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹处视网膜厚度均较眼底正常、Ⅰ期和Ⅱ期患者升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种因血管内皮细胞受损或功能失调引起血管通透性增高及释放活性物质，同时聚集血小板，进而导致全身小动脉出现痉挛，凝血功能亢进，多脏器缺血缺氧及功能障碍的孕妇妊娠期特有疾病[6-7]，其包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压等[8-10]。妊娠期高血压疾病诱发的眼部疾病多发生于视网膜，可引起视网膜和脉络膜血管和毛细血管痉挛、出血、视乳头水肿等病变，在活体上唯一能直接通过观察视网膜血管病变部位，同时视网膜血管状况在一定程度上也能反映体内的重要脏器的小动脉情况，因此通过观察视网膜小动脉的变化，了解妊娠期高血压疾病病情进展及严重程度[11-13]。以传统眼底镜对眼底进行检查无法将其病变完全且真实显像，对部分位置较为隐蔽的病变无法发现，从而漏诊而延误治疗时机，故而需要一种能观察患者视网膜厚度变化的技术，以便能更早且准确的发现病情，而EDI-OCT技术能观察妊娠期高血压疾病患者视网膜厚度的变化，借此了解视网膜病变进展情况，并观察脉络膜的厚度改变情况，进一步了解疾病的发生及进展情况。

EDI-OCT技术在国内外已应用于妊娠期高血压疾病视网膜黄斑区的相关研究，该技术能在眼底检查过程中发现视网膜水肿、视网膜下积液、光感受器及RPE层损伤等不易觉察的深层病变[14-16]，并区别于以往有创的眼底荧光血管造影（FFA）检查。本研究针对妊娠期高血压疾病患者应用EDI-OCT技术筛查眼底病变，并未局限于已发生眼底病变的妊娠期高血压疾病患者，通过对比分析妊娠期高血压疾病患者正常眼底和不同眼底病变患者的视网膜和脉络膜厚度的变化。通过测量妊娠期高血压疾病患者黄斑区各象限、中心凹处视网膜厚度和中心凹处脉络膜厚度，结果显示，正常眼底患者的视网膜和脉络膜的厚度与Ⅰ期患者相比差异均无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ期患者视网膜血管痉挛期，虽使视网膜局部血流灌注量减少，但未对视网膜和脉络膜的结构和功能造成显著影响[17-19]。Ⅱ期患者黄斑中心凹处视网膜的厚度明显较正常眼底者降低（P<0.05），表明中心凹处视网膜因血流灌注減少而致使其生理结构逐渐发生改变，同时该区域视网膜血液主要来源于脉络膜循环，推测脉络膜血管病理性改变是引起视网膜病变的重要基础。Ⅲ期患者黄斑区及中心凹处视网膜和脉络膜厚度的改变均较其他三组患者大（P<0.05）。Ⅲ期患者之所以出现此种改变，是因为该类患者的视网膜血管内皮细胞受损，同时血管通透性增加，促使局部组织体液潴留，导致视网膜增厚[20-21]。本研究结果发现，妊娠期高血压疾病存在眼底病变患者中心凹处脉络膜和视网膜厚度均较正常眼底患者增加，其中视网膜血管硬化期和视网膜病变期中心凹处脉络膜和视网膜厚度增加更为明显。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者眼底Ⅲ期病变黄斑区、中心凹处视网膜和脉络膜厚度有明显的改变，通过对妊娠期高血压疾病患者眼底筛查，有助于及早发现眼底病变，并制定有效的治疗方案，改善视网膜和脉络膜病变的微循环。

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