妊娠期高血压疾病并发脑出血的诊断与治疗

哈尼克孜·买买提++买买提吐尔洪·依明

【摘要】目的 分析妊娠期高血压疾病并发脑出血的诊断与治疗方法。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠期高血压疾病并发脑出血患者50例作为研究对象，对其进行诊断与治疗。结果 并发脑出血的50例患者中无母婴死亡，临床有效治疗措施包括镇静治疗、解痉治疗、止痛治疗、降压治疗、利尿治疗，低颅内压治疗，控制及消除脑水肿治疗，颅内止血治疗，外科手术治疗以及适时终止妊娠等。结论 临床依据其不同的表现进行确切的鉴别诊断，及时给予各种有效治疗对策，以积极确保母婴平安。

【关键词】妊娠期高血压疾病；并发脑出血；诊断与治疗

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

Diagnosis and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with cerebral hemorrhage

Hanikyzy ·Maimaiti，Maimaititulho ·Yiming

（1.Xinjiang kashi district maternal and child health care，Xinjiang Kashi 844000，China；

2.The first people's hospital neurosurgery xinjiang kashgar region，Xinjiang Kashi 844000，China）

妊娠期高血压是在妊娠期内特有的一种疾病，诊断疾病类型可包括五大类。此病在我国临床中的发病率为约9.2%，国外可为7.2～12.1%。其病症特征为妊娠20周后血压增高，全身水肿，出现蛋白尿等，常伴多脏器不同级别的损害；重者可出现脑出血、胎盘早剥甚至死亡。发病时会严重影响着母婴的健康，是导致孕产妇和围产儿死亡的一个主要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的妊娠期高血压疾病并发脑出血患者50例作为研究对象，其中初产妇26例，经产妇24例；年龄25～42岁，平均年龄（33.2±2.5）岁。患者到院时的典型表现为：妊娠20周后血压增高，全身水肿，出现蛋白尿。视患者病变程度的不同，其病症表现有很大差异。轻者可无病症或仅轻度头晕、血压略微升高、伴轻度水肿或蛋白尿轻微；重者存在头晕眼花、恶心呕吐、持续性头痛及右上腹痛等病症，其血压升高明显、水肿明显且蛋白尿增多，甚至出现昏迷或抽搐等。诊断：根据患者的以往病史、临床病症、生命体征表现及给予的辅助检查结果进行确切诊断，应注意患者有无其他并发症等情况。

1.1.1 妊娠期高血压

妊娠期孕妇血压首次出现140/90 mmHg情况，蛋白尿未出现，且产后血压可恢复正常，妊娠期高血压可是暂时性存在，也可进展为子痫前期。

1.1.2 子痫前期

子痫前期的重要诊断依据是蛋白尿。诊断的基本条件是血压升高、尿蛋白升高。重度子痫前期并发脑血管意外事件的诊断标准包括：中枢神经系统表现异常；上腹不适或持续性右上腹疼痛；血压明显改变；血小板低；24 h内蛋白尿5 g；肺水肿；凝血功能产生障碍；羊水过少、胎儿生长受等。

1.1.3 子痫

基于子痫前期进而发作抽搐或昏迷。子痫发作的典型表现为：眼球固定、瞳孔扩散（大）、头偏一侧、紧闭牙关、口角和面肌继而颤动、进而发生强烈的抽搐，且抽搐频繁、时间持续长，多会陷入深昏迷状态。

1.1.4 妊娠合并慢性高血压

妊娠中期患者血压会有所下降，可于妊娠晚期恢复至妊娠前的血压水平。14例患者为妊娠合并慢性高血压并发脑出血。

1.1.5 慢性高血压并发子痫前期

出现下列情况时应考虑慢性高血压的潜存可能：妊娠前曾患高血压；妊娠20周前高血压；产后12周其高血压现象仍存在。

依据妊娠期高血压疾病的诊断标准，50例并发脑出血的妊娠期高血压疾病患者可分为五大类：14例妊娠期高血压、9例子痫前期、6例子痫、14例妊娠合并慢性高血压以及7例慢性高血压并发子痫前期。注意：在鉴别诊断妊娠期高血压疾病并发脑出血时，应相鉴别于妊娠合并癫痫、脑炎、脑部肿瘤、脑血管畸形等引发的破裂出血。

1.2 方法

嘱患者安静卧床，抬高床头，尽量少搬动患者，一般需要卧床3～4周；注意保证患者的呼吸道通畅，合理应用镇静治疗，解痉治疗，止痛治疗，降血压治疗，止血药物（止血敏、氨甲苯酸、维生素K等）治疗，可小量使用利舍平（或利血平）或25%硫酸镁10 mL进行肌内注射治疗，神志清楚患者可口服降压药；降低颅内压，消除脑水肿；对血肿小、颅内压不高者，可给予改善脑部血液循环的药物；维持水电解质和机体营养的平衡，必要时可进行外科手术治疗；适时可终止妊娠，并注意加强临床护理。

2 结 果

2.1 诊断结果

妊娠期高血压并发脑出血14例、（轻度、重度）子痫前期并发脑出血9例、子痫并发脑出血6例、妊娠合并慢性高血压并发脑出血14例以及慢性高血压并发子痫前期并发脑出血7例。

2.2 治疗结果

50例患者经上述针对治疗后，无母婴死亡。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病按诊断标准可分为五大类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期。该病基本的病理变化即是周身的小动脉发生痉挛，凝血激活引发缺血、缺氧症状可累及机体内所有重大器官，而引发合并脑出血，每者的靶器官的受损程度皆不同，因此，临床依据其不同的表现进行诊断，并及时给予治疗。

综上所述，临床有效治疗措施包括：镇静治疗，解痉治疗，止痛治疗，降血压治疗，低颅内压治疗，控制及消除脑水肿，维持水电解质和机体营养的平衡，止血治疗，外科手术治疗以及适时终止妊娠等。

参考文献

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[3] 孟宪玲.妊娠高血压综合症合并脑出血的原因分析与临床治疗[J].《数理医药学杂志》，2016，29（1）：41-42.

本文编辑：王 琦