锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响研究

欧锐金　谭建基　唐灿锐　黄星　黄东博

【摘要】 目的：观察锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响。方法：选取2013年1月-2018年2月本院收治的60例桡骨远端骨折患者。按照随机数字表法将其分为对照组（保守治疗）和观察组（锁定钢板内固定治疗），各30例。比较两组治疗后的腕关节功能恢复情况、治疗前后的影像学参数及骨代谢指标。结果：治疗后3、6个月，观察组腕关节功能优良率均高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组影像学参数及骨代谢指标均优于对照组（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果较好，且对骨代谢状态的改善作用更为明显，因此在桡骨远端骨折患者中的应用价值相对更高。

【关键词】 锁定钢板内固定; 桡骨远端骨折; 骨代谢状态

Application Effect of Locking Plate Internal Fixation in Patients with Distal Radius Fracture and Influence for the Bone Metabolism State/OU Ruijin，TAN Jianji，TANG Canrui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-022

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of locking plate internal fixation in the patients with distal radius fracture and influence for the bone metabolism state.Method：A total of 60 patients with distal radius fracture from January 2013 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（conservative treatment）and observation group（locking plate internal fixation treatment），30 cases in each group.The recovery of wrist joint function，imaging parameters and bone metabolism indexes before and after treatment between two groups were compared.Result：3 and 6 months after treatment，the excellent and good rate of wrist function in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the imaging parameters and bone metabolism indexes of observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Locking plate internal fixation in treatment of distal radius fracture has a better effect，and the improvement of bone metabolism is more obvious，therefore，the application value of locking plate internal fixation in patients with distal radius fracture is relatively higher.

【Key words】 Locking plate internal fixation; Distal radius fracture; Bone metabolism state

First-authors address：Luoding Peoples Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.005

桡骨远端骨折是临床多见的一类骨折，以外伤暴力导致多见，而患者的腕关节功能受损情况明显，对患者的肢体功能状态及生存状态均十分不利，因此对桡骨远端骨折患者进行治疗的需求较高[1]。临床研究显示，骨折愈合过程中的骨代谢状态与愈合效果及愈合速度等多方面均密切相关[2-3]，因此骨代谢的变化研究也是效果评估的重要方面。本研究就锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2013年1月-2018年2月本院收治的60例桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准：20～65岁;符合桡骨远端骨折诊断标准。排除标准：合并其他部位骨折;存在骨质疏松;存在认知障碍;合并代谢性疾病;合并慢性基础疾病及感染。按照随机数字表法将其分为对照组（保守治疗）和观察组（锁定钢板内固定治疗），各30例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法 （1）对照组进行保守治疗，首先对患者进行手法复位，然后以石膏进行固定。（2）观察组采用锁定钢板内固定术治疗，首先进行麻醉，采用Henry入路做手术切口，从骨折的桡动脉与桡侧腕屈肌腱进入，将桡侧旋前方肌进行切断处理，充分暴露骨折端，对骨折进行有效复位，并以C臂X线机进行复位情况的检查，以克氏针进行固定，于掌侧用斜T型锁定钢板进行内固定，以螺丝进行固定，以导向器辅助进行远端螺钉置入，注意钢板位置的调整。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗后的腕关节功能恢复情况、治疗前后的影像学参数（尺偏角、掌倾角及桡骨高度）及骨代谢指标（BGP、ALP及PINP）。检查指标与方法：于治疗前与治疗后4、

12周采用X线检查的方式进行影像学参数的检测，包括尺偏角、掌倾角及桡骨高度;另于治疗前与治疗后1、4周采集两组空腹静脉血，将血标本离心，离心后取血清部分进行骨代谢指标的检测，检测采用酶联免疫法及对应的试剂盒定量检测。腕关节功能恢复情况评价标准：采用Dienst腕关节功能标准为依据进行评估，以患者治疗后腕关节无痛感，功能、活动及握力正常，且掌屈或背伸减少幅度在15°以下优;以患者治疗后腕关节轻微痛感，功能、活动及握力基本正常，且掌屈或背伸减少幅度在15°～30°为良;以患者治疗后腕关节经常存在痛感，功能、活动及握力呈现一定异常，且掌屈或背伸减少幅度在30°～50°为可;以患者治疗后腕关节持续痛感，功能、活动及握力显著异常，且掌屈或背伸减少幅度在50°以上为差[4]。总优良=优+良。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男16例，女14例;年龄23～64岁，平均（41.6±7.3）岁;受伤至手术时间5.0～105.0 h，平均（29.3±4.6）h;AO分型：A型12例，B型13例，C型5例;致伤原因：摔落伤12例，车祸伤12例，其他6例。观察组男17例，女13例;年龄22～63岁，平均（41.8±7.1）岁;受伤至手术时间4.5～110.0 h，平均（29.6±4.3）h;AO分型：A型11例，B型14例，C型5例;致伤原因：摔落伤13例，车祸伤12例，其他5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后腕关节功能恢复情况比较 治疗后3、6个月，观察组腕关节功能优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.800、5.192，P=0.028、0.022），见表1。

2.3 两组治疗前后影像学参数比较 治疗前，两组影像学参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后4、12周，观察组影像学参数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后骨代谢指标比较 治疗前，两组骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、4周，观察组BGP、ALP及PINP均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

桡骨远端骨折占所有骨折的10%左右，对患者的肢体功能造成极大不良影响，且疼痛等不适感对患者的生存质量也极为不利，故桡骨远端骨折的各方面相关研究是重点之一[5-6]。另外，桡骨远端骨折治疗的效果评估方面中，腕关节功能恢复情况是直观的评估方面，同时，骨代谢指标作为骨折愈合过程中的重要参与指标，其对骨折的愈合情况也有较好的反应意义，其中BGP、ALP及PINP等是骨代谢过程中骨细胞活跃程度与成骨细胞合成骨胶原能力的代表性指标[7-8]，在骨折患者中多呈现一定程度升高状态，因此对本类指标表达的水平研究有助于了解桡骨远端骨折的治疗效果。再者，尺偏角、掌倾角及桡骨高度等作为腕关节的影像学反应指标，其对于桡骨远端骨折患者的治疗效果也有反应价值[9-11]。临床中与桡骨远端骨折相关的治疗研究中，保守治疗与锁定钢板内固定的治疗研究均可见，效果比较性研究也较多[12-15]，但是细致的效果比较十分不足。

本研究就锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果及对骨代谢状态的影响进行研究的结果显示，治疗后3、6个月，观察组腕关节功能优良率均高于对照组（P<0.05），提示锁定钢板内固定的临床效果显著好于保守治疗的患者;治疗后，观察组影像学参数及骨代谢指标均优于对照组（P<0.05），较为全面地肯定了锁定钢板内固定术在本类骨折患者中的综合应用效果与价值。分析原因，笔者认为与锁定钢板内固定治疗更为有效地改善了关节部位的完整平滑有关[16-18]，而对于复位后的效果也具有维持性稳定的优势，因此为骨折部位的尽早愈合提供了有效的基础[19-21]，而这也是骨代谢方面表现更好的重要原因。

综上所述，锁定钢板内固定在桡骨远端骨折中的应用效果较好，且对骨代谢状态的改善作用更为明显，因此在桡骨远端骨折患者中的应用价值相对更高。

参考文献

[1]谢瑞卿，闫宏林，吝鹏波.小切口锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（1）：96-97.

[2]周树根，滕范文，周植森，等.橈骨远端掌侧柱锁定钢板内固定用于治疗A0C型桡骨远端骨折临床效果分析[J].中国伤残医学，2018，26（10）：57-58.

[3]吴建伟，李业成，张巍，等.经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志，2018，20（3）：203-205.

[4]赵吉鹏，孙传，向学强，等.微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折60例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（1）：92-93.

[5]陈志盛.锁定钢板内固定联合续骨活血汤治疗桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].临床医学工程，2017，24（7）：959-960.

[6]殷爱东，张少朋，石志刚，等.锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨治疗桡骨远端骨折的效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：147-148.

[7] Abe Y，Tokunaga S，Moriya T.Management of Intra-Articular Distal Radius Fractures：Volar or Dorsal Locking Plate-Which Has Fewer Complications？[J].Hand（N Y），2017，12（6）：561-567.

[8]陈海宏，高大伟，张会良，等.桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AOC型桡骨远端骨折的临床效果[J].中国现代药物应用，2017，11（3）：75-76.

[9]王强，周龙云，梁斌，等.掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（7）：710-714.

[10]明立功，明朝戈，王自方，等.闭合复位微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折[J].实用手外科杂志，2016，30（3）：263-265，272.

[11] Lee J K，Lee S H，Sim Y S，et al.Juxta-articular Plate Fixation in Distal Radius Intra-articular Fractures with Accompanying Volar Free Fragments beyond the Watershed Line[J].Clin Orthop Surg，2018，10（2）：135-141.

[12]李雷华.解剖锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J/OL].心血管外科杂志（电子版），2018，7（2）：239-240.

[13]张佳.手法复位夹板固定与锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（12）：43，45.

[14]王令，郑超，隆鹏，等.外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2018，21（4）：480-483.

[15] Toon D H，Premchand R A X，Sim J，et al.Outcomes and financial implications of intra-articular distal radius fractures：a comparative study of open reduction internal fixation（ORIF）with volar locking plates versus nonoperative management[J].

J Orthop Traumatol，2017，18（3）：229-234.

[16] Kara A，Celik H，Oc Y，et al.Flexor tendon complications in comminuted distal radius fractures treated with anatomic volar rim locking plates[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2016，50（6）：665-669.

[17]張育斌，许春城，黄济嘉，等.掌侧锁定钢板联合旋前方肌修复治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].中国医学创新，2018，15（14）：111-115.

[18]王星亮，华国军，杨家骥，等.锁定钢板内固定与外固定支架治疗C型桡骨远端骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2018，26（12）：1074-1079.

[19]韦健，林强祯，蓝根.解剖锁定钢板内固定治疗C1及C2型桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国临床新医学，2018，11（8）：806-808.

[20] Wang D，Shan L，Zhou J L.Locking plate versus external fixation for type C distal radius fractures：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Chin J Traumatol，2018，21（2）：113-117.

[21]祁义民，梁斌，王强，等.掌侧正中微创入路锁定钢板与外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2018，34（9）：813-820.