右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响研究

朱岩　曲茹

【摘要】 目的：观察右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔镜手术患者。按照随机数字表法将其分为对照组（未应用右美托咪定）和观察组（应用右美托咪定），各43例。比较两组诱导前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流动力学指标及应激激素水平、呛咳及躁动评分。结果：诱导前，两组血流动力学指标及应激激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，观察组血流动力学指标及应激激素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组呛咳及躁动程度均优于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响相对较好，在本类老年患者中具有更高的应用价值。

【关键词】 右美托咪定; 老年全麻腹腔镜手术; 应激激素; 血流动力学状态

Influence of Dexmedetomidine for Stress Hormones and Hemodynamic State of Elderly Patients with Laparoscopic Surgery of General Anesthesia/ZHU Yan，QU Ru.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-099

【Abstract】 Objective：To observe the influence of Dexmedetomidine for the stress hormones and hemodynamic state of elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia.Method：A total of

86 elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（without Dexmedetomidine）and observation group（with Dexmedetomidine），43 cases in each group.The hemodynamic indexes and stress hormone levels before induction，immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，cough and restlessness scores between two groups were compared.Result：Before induction，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of cough and restlessness of observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has a relatively good effect on stress hormones and hemodynamics in elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia，and has a higher application value in this kind of elderly patients.

【Key words】 Dexmedetomidine; Elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia; Stress hormones; Hemodynamic state

First-authors address：Jiamusi Center Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.025

全麻手術在临床多见，其对患者的应激与血流动力学状态均有一定的影响，而老年患者的机体状态相对较差，因此对应激与血流动力学状态的不良波动控制需求较高[1-2]。另外，右美托咪定在全麻镇静中的作用研究多见[3-4]，但是对老年患者细致的机体不良影响研究不足。因此，本研究就右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁;符合腹腔镜手术指征。排除标准：合并心脑血管疾病;合并糖尿病等慢性病;合并感染;恶性肿瘤;精神与认知异常。按照随机数字表法将其分为对照组（未应用右美托咪定）和观察组（应用右美托咪定），各43例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属对研究知情同意。

1.2 方法 对照组未应用右美托咪，于麻醉诱导前15 min以10 mL生理盐水泵入，观察组则于麻醉诱导前15 min以右美托咪定（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130027，规格：2 mL︰0.2 mg）按照0.5 μg/kg的剂量应用。两组均应用10 min，其他麻醉及手术方面均相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组诱导前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流动力学指标（SBP、DBP、HR）及应激激素水平（Cor、NE、E）、呛咳及躁动评分。（1）检测指标与方法：血流动力学指标使用心电监护仪进行检测;另于上述时间点采集两组静脉血标本，离心后取血清进行应激激素的检测，采用上述指标对应的ELISA法试剂盒进行定量检测。（2）呛咳评分标准：评分0～3分，其中0分为无呛咳;1分为轻度呛咳，次数1～2次;2分为中度呛咳，次数3～4次;3分为重度呛咳，次数在5次及以上[5]。（3）躁动评分标准：评分0～3分，其中0分为无躁动;1分为轻度躁动，有刺激时出现肢体躁动;2分为中度躁动，服从口头命令，无须按压制动;3分为重度躁动，需按压制动[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男23例，女20例;年龄60～75岁，平均（66.3±4.2）岁;手术种类：胆囊切除术28例，阑尾切除术15例;ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级20例。观察组男22例，女21例;年龄61～76岁，平均（66.6±4.0）岁;手术种类：胆囊切除术29例，阑尾切除术14例;ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间的血流动力学指标水平比较 诱导前，两组血流动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，观察组SBP、DBP及HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间的应激激素水平比较 诱导前，两组应激激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，观察组Cor、NE、E水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组呛咳及躁动程度比较 观察组呛咳及躁动程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年全麻手术在临床多见，受老年患者机体功能状态等方面因素影响，其手术的耐受性多较差，对于麻醉的要求也相对较高，尤其是对于血流动力学状态的不良波动控制要求也相对更高[7-8]，而腹腔镜手术作为微创手术方式，其对机体造成的手术创伤较小，导致的机体不良影响也相对较小，因此其临床应用安全性相对较高[9-10]。老年全麻腹腔镜手术患者围术期的血流动力学状态监测有助于了解患者的不良应激程度[11-12]。另外，应激激素也是有效反应机体综合应激状态且时效性较高的指标，其在老年全麻手术患者中同样具有较好的检测意义，而Cor、NE及E等应激激素对于机体应激状态的实时反应意义较高[13-15]，是临床中常见的应激激素。临床中采用右美托咪定用于全麻手术患者镇定的效果较好，且在老年全麻腹腔镜患者中的应用效果较好[16-17]，但是对患者应激激素及血流动力学状态的影响研究仍不足，因此对老年微创手术患者不良应激控制的细致效果研究仍极为必要。

本研究就右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响进行研究与观察，结果显示，插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，观察组血流动力学指标及应激激素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组呛咳及躁动程度均优于对照组（P<0.05）。提示右美托咪定的应用有助于机体不良状态的控制，且右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者的镇静效果相对突出。这与右美托咪定对切口疼痛与气道刺激性反应的控制作用有关，因此与此相关的不良应激控制较好[18-19]，具体体现在应激激素及血流动力学状态不良波动的有效控制方面[20]。

综上所述，本研究认为右美托咪定对老年全麻腹腔镜患者应激激素及血流动力学状态的影响相对较好，在本类老年患者中具有更高的应用价值。

参考文献

[1]周素敏.右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1039-1040.

[2]尹亚岚，马跃成，陈亮，等.右美托咪定全麻维持对行腹腔镜胆囊切除术高龄患者血流动力学的影响[J].贵州医科大学学报，2017，42（1）：118-121.

[3]馬涛，白文娟，郑军.右美托咪定对老年全麻腹腔镜直肠癌根治术患者肾上腺皮质及髓质激素的影响[J].河北医药，2017，39（7）：1048-1050.

[4]黄巧文，蔡丽生.右美托咪定对全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌手术的应激水平和术后细胞因子影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（7）：802-805.

[5]徐红州，郝继英，崔丽峰，等.老年胃肠手术采用盐酸右美托咪定复合静脉全麻对血流动力学和苏醒质量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：308-310.

[6]殷税香，张筑华.右美托咪定对神经外科手术患者全麻术后苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].中国社区医师，2018，34（35）：29-30，32.

[7]章金朝.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响分析[J].海峡药学，2018，30（9）：135-136.

[8]宋亚男，赵艳，郭向阳.右美托咪定复合全麻对围术期应激反应的影响[J].中国微创外科杂志，2018，18（10）：868-873.

[9]徐煌，顾尔伟，王胜斌.右美托咪定与硬膜外阻滞对老年全麻胃肠手术患者术后谵妄影响的比较[J].实用医学杂志，2018，34（18）：3101-3105.

[10]王海军.右美托咪定对全麻腹部手术患者血流动力学及减少麻醉后躁动效果的影响[J].北方药学，2018，15（6）：132-133.

[11] Kim H，Min K T，Lee J R，et al.Comparison of Dexmedetomidine and Remifentanil on Airway Reflex and Hemodynamic Changes during Recovery after Craniotomy[J].Yonsei Med J，2016，57（4）：980-986.

[12] Gazi M，Abita?ao?lu S，Turan G，et al.Evaluation of the effects of dexmedetomidine and remifentanil on pain with the analgesia nociception index in the perioperative period in hysteroscopies under general anesthesia：A randomized prospective study[J].Saudi Med J，2018，39（10）：1017-1022.

[13]张丽华，仲小春，梅晓霞.对比右美托咪定、咪达唑仑影响腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的效果[J].北方药学，2018，15（9）：42-43.

[14]华兵.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期应用价值研究[J].中国医药科学，2018，8（1）：152-154，168.

[15]朱玉梅.右美托咪定联合小剂量丙泊酚麻醉诱导对老年全麻患者气管插管应激反应的影响[J].江苏医药，2018，44（5）：543-545.

[16] Park S J，Shin S，Kim S H，et al.Comparison of Dexmedetomidine and Fentanyl as an Adjuvant to Ropivacaine for Postoperative Epidural Analgesia in Pediatric Orthopedic Surgery[J].Yonsei Med J，2017，58（3）：650-657.

[17] Abdel Hamid M H E.Intravenous Dexmedetomidine Infusion Compared with that of Fentanyl in Patients Undergoing Arthroscopic Shoulder Surgery under General Anesthesia[J].Anesth Essays Res，2017，11（4）：1070-1074.

[18]王海军.右美托咪定对全麻腹部手术患者血流动力学及减少麻醉后躁动效果的影响[J].北方药学，2018，15（6）：132-133.

[19]刁玉晶，张延平，曹宏，等.右美托咪定预注对异丙酚-琥珀胆碱全麻誘导围插管期应激反应和呼吸系统的影响[J].医学临床研究，2018，35（11）：2138-2141.

[20]李娜.右美托咪定用于老年患者全身麻醉的临床应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1035-1037.