产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的影响

韦丽芬　郭端英　李世彤　苏放明　张庚秀　陆水英　钟凌　魏惠红

【摘要】 目的：研究產后早期盆底肌康复治疗在促进产妇产后盆底功能恢复中的应用价值。方法：选取于2017年9月-2019年1月入院的168例产妇，采用随机双盲法将其中84例纳入常规组，另外84例纳入研究组，常规组实施常规康复指导，研究组采用常规康复指导联合产后早期盆底肌康复治疗。比较两组产妇的盆底功能恢复情况、并发症发生情况以及生活质量情况。结果：干预前，两组盆底功能各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组盆底功能各指标水平均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为8.33%，低于常规组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的两项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的两项生活质量评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在产妇产后早期对其实施盆底肌康复治疗，可以显著改善产妇盆底功能，降低其盆底功能障碍相关并发症发生率，利于产妇产后生活质量的提高。

【关键词】 产后早期盆底肌康复治疗; 盆底功能; 并发症; 性生活质量

Effect of Rehabilitation of Pelvic Floor Muscle on Pelvic Floor Function of Puerpera/WEI Lifen，GUO Duanying，LI Shitong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-156

【Abstract】 Objective：To study the application value of early pelvic floor muscle rehabilitation in the pelvic floor function.Method：A total of 168 pregnant women admitted to the hospital from September 2017 to January 2019 were selected，of which 84 were included in the routine group and the other 84 were included in the study group by the randomized double-blind method.Routine rehabilitation guidance was implemented in the routine group，and routine rehabilitation guidance combined with pelvic floor muscle rehabilitation in the early postpartum period was adopted in the study group.The pelvic floor function recovery，complications and quality of life were compared between the two groups.Result：Before intervention，there were no statistically significant differences in pelvic floor function between the two groups（P>0.05）;after intervention，all indexes of pelvic floor function in the study group were better than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.The complication rate of the study group was 8.33%，which was lower than 19.05% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before intervention，there were no statistically significant differences in quality of life scores between the two groups（P>0.05）;after intervention，both life quality scores of the study group were lower than those of the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The implementation of pelvic floor muscle rehabilitation therapy in early postpartum period can significantly improve the pelvic floor function of parturients，reduce the incidence of complications related to pelvic floor dysfunction，and is beneficial to the improvement of postpartum quality of life of parturients.

【Key words】 Early pelvic floor muscle rehabilitation; Pelvic floor function; Complication; Quality of sexual life

First-authors address：Shenzhen Longgang District Peoples Hospital，Shenzhen 517182，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.040

在妇女妊娠及分娩期间，胎儿、子宫的不断增大以及重力等因素都会对其盆底肌肉、组织形成长期压迫，从而导致其盆底肌肉、组织受损，增加产妇产后发生盆底功能障碍的风险，进而会在很大程度上影响产妇产后的生活质量，因此在产妇产后通过科学的护理干预措施来促进其盆底功能的恢复至关重要[1-2]。以往临床上在产妇产后虽然也会给予其一定的康复指导，如饮食指导、运动指导、健康宣教等，但该康复指导往往不具有针对性和全面性，在促进产妇盆底功能恢复方面的效果并不理想[3]，故本文研究了常规康复指导联合产后早期盆底肌康复治疗在促进产妇产后盆底功能恢复中的应用价值，旨在为临床工作者更好地帮助产后产妇恢复盆底功能提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2017年9月-2019年1月入院的168例产妇，采用随机双盲法将其中84例纳入常规组，另外84例纳入研究组，纳入标准：

（1）均为单胎足月活产;（2）均为初次生产。排除标准：（1）各脏器及系统严重疾病者;（2）语言、听力、认知功能障碍、精神疾病等无法进行有效沟通者;（3）有盆腔手术、泌尿系统感染等病史者;（4）存在妊娠合并症者;（5）对本研究所用康复治疗方式有禁忌者;（6）此前进行过电刺激、盆底肌训练等相关康复治疗者。产妇均已了解、同意并愿意配合本研究，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 常规组实施常规康复指导，研究组采用常规康复指导联合产后早期盆底肌康复治疗，常规康复指导包括健康宣教、饮食指导、运动指导、定期查看产妇的盆底功能情况以及指导产妇进行简单的盆底肌训练等。产后早期盆底肌康复治疗方式如下：（1）早期盆底肌肉康复训练产后42 h就开始指导产妇进行盆底肌康复训练，训练前详细告知产妇盆底肌训练的目的、方法、作用以及注意事项等，以提高产妇的依从性和配合度，训练时指导产妇在站立、坐及半卧等自我感觉舒适的体位情况下提升、收缩及放松肛门和尿道口，每个动作保持8～

13 s，5～12次/组，3～6组/d，另外还可指导孕妇在卧位状态下吸气、弯曲并环抱双腿至胸部，3次/d。在上述康复训练的同时，还可配合腹肌训练和转体训练，其中腹肌训练方法为指导产妇在仰卧位状态下先将双臂上举至超过头部，然后再回放至躯体两侧，训练过程中先深呼吸后缓慢呼气。转体训练方式为指导产妇在膝跪位状态下先分开双膝，然后伸直肘部至平放于床上，最后再向左右两侧进行转体运动，10 min/次，3次/d。（2）神经肌肉电刺激治疗于产后6周开始，采用南京麦兰德医疗科技有限公司生产的MLD B4Plus盆底肌治疗仪对产妇实施康复治疗，治疗前了解产妇有无禁忌证，并向产妇详细介绍盆底肌治疗仪治疗的目的、方法、作用及注意事项等，治疗时先测试产妇对电刺激的耐受程度，以根据不同类别肌纤维选择不同的刺激频率和脉宽，如Ⅰ、Ⅱ类肌纤维接受电刺激时刺激频率一般分别为8～33 Hz、20～80 Hz，脉宽一般分别为20～320 μs、320～740 μs，实际应用时以产妇能够承受的最高强度为宜，但不要感觉到疼痛，每次治疗时间约30 min，每周治疗2～3次。两组均接受7～10周的康复治疗。

1.3 观察指标与评价标准 统计并比较两种康复方式下产妇的盆底功能恢复情况、并发症发生情况以及生活质量情况。盆底功能恢复情况通过康复干预前后的盆底收縮压、盆底静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩压以及Ⅱ类肌纤维快速收缩压进行评价;并发症包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、尿潴留、排便异常等;生活质量通过盆底障碍功能调查表（PFDI-20）以及影响问卷（PFIQ-7）进行评价，其中PFDI-20从排尿、排便以及盆腔脏器脱垂情况三方面评价对产妇生活质量的影响，共20题，每题0～4分;PFIQ-7从膀胱、阴道、肠道三方面评价对产妇日常生活的影响，共7题，每题0～3分，分数越高，表明产妇生活质量越低[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组年龄20～34岁，平均（28.98±2.74）岁，平均体重指数（27.19±3.23）kg/m2，

平均新生儿体重（3 254.25±267.89）g，经阴道分娩47例，剖宫产37例;研究组年龄19～36岁，平均（28.92±2.68）岁，平均体重指数（27.21±3.24）kg/m2，

平均新生儿体重（3 247.31±261.74）g，经阴道分娩48例，剖宫产36例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组盆底功能情况比较 干预前，两组盆底功能各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组盆底功能各指标水平均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为8.33%，低于常规组的19.05%，差异有统计学意义（字2=4.848，P=0.028），见表2。

2.4 两组生活质量比较 干预前，两组的两项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组的两项生活质量评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

女性盆底具有支撑子宫、膀胱以及直肠等盆底器官，维持女性性生活、二便等正常生理功能的重要作用[5]。然而受妊娠时胎儿、子宫压迫的影响，分娩时盆底松弛激素释放的影响，以及产妇年龄的上升，近年来我国女性盆底功能障碍性疾病发生率正呈不断上升趋势，俨然成了危及我国女性身体健康的重要疾病之一[6-7]。女性盆底功能障碍性疾病是妇女产后十分常见的一种并发症，包括二便异常、阴道松弛、小腹坠胀、盆腔脏器脱垂等常见问题，对产妇产后的生活质量造成了严重影响，必须要通过一定的干预措施来促进产妇产后盆底功能的恢复，以便有效防治女性盆底功能障碍性疾病[8-9]。

盆底肌康复训练是一种通过有规律地锻炼盆底肌肉来纠正产妇受损盆底肌肉和神经，从而达到恢复盆底结构和功能的康复治疗方法[10]。文献[11-13]研究表明，盆底肌康复训练的实施，可以有效帮助产妇产后盆底功能的恢复。然而由于盆底肌康复训练方式属于主动盆底修复方法，康复需要的时间较长，康复训练方式也五花八门，且需要产妇具有较高的依从性和配合度，导致以往临床上在采取该种方式来恢复产妇的盆底功能时，往往会存在康复训练方式不规范，康复训练过于简化，以及产妇不能长久坚持等问题，影响了其对产妇的盆底功能恢复的有效性[14-15]。因此，笔者在以往盆底肌康复训练的基础上进行了完善，并且联合应用了神经肌肉电刺激康复治疗方法来帮助产后产妇恢复盆底功能，结果发现：干预前，两组盆底功能各指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组盆底功能各指标水平均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示盆底肌康复训练联合神经肌肉电刺激的产后早期康复治疗方法可以显著改善产妇产后的盆底功能，与学者陈翠兰[16]观点一致，考虑是因为指导产妇有意识地自主收缩盆底肌肉群，可以增加产妇盆底肌肉的力量和强度，从而恢复其盆底肌功能和盆底结构，而在此基础上再实施神经肌肉电刺激，则还可以利用电流刺激盆底神经，增加其神经兴奋的作用进一步加强盆底肌肉的力量和强度，并且其中的生物反馈技术还可以通过行为训练帮助产妇更好地控制生理过程[17-18]。另外本研究还发现，研究组并发症发生率为8.33%，低于常规组的19.05%（P<0.05）。提示产后早期康复治疗不仅可以帮助产妇尽快恢复盆底功能，而且可以显著避免其因盆底肌肉及组织受损而导致的相关并发症的发生，考虑是因为康复训练中盆底肌肉群的自主收缩训练可以帮助产妇恢复盆底肌肉功能，而肛肌、尿道括约肌以及腹肌等肌肉的训练则还可以帮助产妇加强对尿道、膀胱颈以及肛门的支撑和控制，从而可以帮助其更好地控制排便和排尿，避免腹部压力对盆底及其腔内脏器的压迫，再加上电刺激作用对副交感神经的抑制引起膀胱收缩力降低、膀胱容量增加的作用，便可以有效降低尿失禁、尿潴留、盆腔脏器脱垂以及排便异常等并发症的发生率[19]。而盆底功能得到快速恢复以及相关并发症得到有效避免后，产妇的生活质量自然也就可以得到一定的提高，因此在本研究还发现，干预前，两组的两项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组两项生活质量评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与蒋惠瑜等[20]研究结果一致，进一步证实了产后早期康复治疗在改善产妇盆底功能、预防盆底损伤相关并发症以及提高产妇生活质量方面，均具有重要作用。

综上所述，产后早期盆底肌康复治疗在促进产妇产后盆底功能恢复中具有较高的应用价值，且具有无创、无痛以及无不良反应等优点，值得临床借鉴。

参考文献

[1]范星月，刘波，周安荣，等.孕期盆底肌康复训练促进产后盆底恢复的临床观察[J].中国康复，2017，32（1）：56-58.

[2]吴红芳，何志慧.不同盆底康复疗法对再生育妇女产后盆底肌康复的效果分析[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（5）：94-98.

[3]曹芳.产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（2）：116-119.

[4]毛兵兵，张宁海.补中益气方联合低频冲击反馈电刺激、康复训练治疗对产后盆底康复的效果观察[J].中国生化药物杂志，2017，16（5）：220-222.

[5]杜玉玲.产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇盆底康复效果与性功能的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2452-2455.

[6]汪洋.产后早期盆底肌康复治疗在改善产妇盆底功能中的效果观察[J].临床研究，2016，24（4）：113-114.

[7]叶娟娟.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J/OL].临床检验杂志（电子版），2017，6（1）：137-138.

[8]江江，彭娟，董旭東，等.女性盆底功能障碍性疾病高危因素及康复治疗效果研究[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1835-1837.

[9]赵玉芬，董宏英，王丹，等.不同时机产后盆底康复治疗对尿失禁和性生活质量的影响[J].中国性科学，2018，27（5）：77-79.

[10] Ecl M V P，Ribeiro Pt A M，Ant?nio Pt F I，et al.Physiotherapy methods to facilitate pelvic floor muscle contraction：A systematic review[J].Physiotherapy Theory & Practice，2017，34（6）：1-13.

[11]刘鹏，孙红霞.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：507-510.

[12]袁少民.早期盆底康复治疗对产后盆底功能障碍的疗效观察[J].河北医学，2016，22（6）：1008-1010.

[13]刘惠琼，何吕琼.生物反馈盆底肌肉锻炼在产后盆底功能康复治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1791-1793.

[14]张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（3）：351-355.

[15]朱铁梅，潘芳，高红菊，等.自然分娩后不同时期盆底康复治疗的效果比较[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4357-4359.

[16]陈翠兰.产后早期盆底肌康复治疗对产妇近期盆底功能的影响[J].中国计划生育和妇产科，2015，9（11）：46-49.

[17]闫冰，孙涟漪，陶久志，等.产后42天早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估[J].中国医疗设备，2016，23（1）：68-70，25.

[18]夏红笋，黄蕾.产后早期盆底肌功能康复治疗对产妇近期盆底功能恢复的影响[J].世界临床医学，2017，11（15）：116.

[19]段文艳，李倩，王嵩川，等.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：94-96.

[20]蒋惠瑜，黄亚莲.盆底肌功能锻炼联合肌电刺激对产后盆底功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].山东医药，2018，58（17）：75-77.