B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值

黄伟勇　卢柳荷　莫志平

【摘要】 目的：探討B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值。方法：选择2016年5月-2018年12月来本院进行经皮肾镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者66例作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各33例。观察组患者在B超联合C型臂X光机进行术中结石定位下行经皮肾镜碎石术，对照组患者在B超进行术中结石定位下行经皮肾镜碎石术。观察比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、清石率，以及术后发生出血、发热、感染等并发症情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组术后并发症发生率为24.24%（8/22），明显高于观察组的6.06%（2/33），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1个月积水改善、疼痛缓解、血尿缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者结石清除率为96.97%，明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超联合C型臂X光机能够明显减少复杂肾结石患者行经皮肾镜碎石术的手术时间、术中出血量，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，提高碎石成功率，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 B超; C型臂X光机; 经皮肾镜碎石术; 复杂肾结石

The Clinical Value of B-mode Ultrasound Combined with C-arm X-ray Machine in the Treatment of Complex Renal Calculi by Percutaneous Nephrolithotomy/HUANG Weiyong，LU Liuhe，MO Zhiping.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-014

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of B-mode ultrasound combined with C-arm X-ray machine in the treatment of complex renal calculi by percutaneous nephrolithotomy.Method：66 patients with complicated renal calculi who underwent percutaneous nephrolithotomy from May 2016 to December 2018 were selected for clinical study.Patients were divided into observation group and control group by random number method，33 cases in each group.The patients in the observation group underwent percutaneous nephrolithotomy under intraoperative stone location by B-mode ultrasound combined with C-arm X-ray machine.The patients in the control group underwent percutaneous nephrolithotomy with intraoperative stone localization under B-mode ultrasound.The operation time，bleeding volume，hospitalization time，stone clearance rate and the occurrence of complications such as bleeding，fever and infection after operation were observed and compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time of the patients in the observation group were lower than those in the control group，there were statistical differences（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the control group was 24.24%，which was significantly higher than 6.06% in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in the improvement rate of hydrops，pain relief rate，hematuria relief rate at 1 month after operation between the two groups（P>0.05）.However，the stone clearance rate of the observation group was 96.97%，significantly higher than 81.82% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：B-mode ultrasound combined with C-arm X-ray machine can significantly reduce the operation time and bleeding volume of patients with complex renal calculi undergoing percutaneous nephrolithotomy，shorten the hospitalization time of patients，reduce the incidence of postoperative complications and improve the success rate of lithotripsy，which has important clinical application value.

【Key words】 B-mode ultrasound; C-arm X-ray machine; Percutaneous nephrolithotomy; Complex renal calculi

First-authors address：Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523450，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.003

肾结石是临床常见的泌尿外科疾病，肾盏、肾盂以及与输尿管连接的部位是肾结石的主要发病部位，其中肾盏和肾盂是大多数结石的原发部位[1]。当结石直径超过2.5 cm，肾脏解剖结构或者肾脏功能出现异常，导致结石难以取出则被称为复杂性肾结石[2]。外科手术是治疗复杂性结石的重要手段，微创的出现明显减少了手术对患者的损伤，经皮肾镜碎石术是复杂性肾结石常用的术式，但是结石定位是否准确是影响手术成功率的重要因素[3-5]。为了更好地确定结石位置，近年来本院采用B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石中对结石进行定位，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月-2018年12月来本院进行经皮肾镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者66例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁;（2）经超声等影像学检查确定为肾结石，且符合复杂性结石诊断标准;（3）有明显的腰痛等临床症状，符合手术治疗指征;（4）肾外性肾盂。排除标准：（1）肾脏功能严重受损;（2）合并肾肿瘤、慢性尿路疾病、尿路畸形等泌尿系统严重疾病;（3）合并甲状腺亢进等代谢性疾病;（4）合并严重的心、肺功能不全;（5）合并凝血功能异常。其中男42例，女24例;年龄22～73岁，平均（44.36±11.06）岁;病程6个月～15年，平均（7.52±2.44）年;结石类型：29例鹿角形肾结石，17例肾结石合并L4腰椎以上输尿管结石，14例多发性肾结石，6例感染结石伴肾脏积脓二期手术;其中合并糖尿病9例，合并高血压11例。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各33例。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以批准，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组 在B超联合C型臂X光机术中结石定位下行经皮肾镜碎石术。患者全麻，截石位，使用膀胱镜将F5输尿管导管置入患侧肾盂，将0.9%氯化钠注射液逆行注入，造成人工肾积水，改患者为俯卧位，垫高患者腹部以拉宽肋间隙并固定肾脏，使用C臂X线光机行腹部X线片检查，确定结石位置、形态和体表投影灯情况，常规消毒，在B超下结合X线检查结果确定穿刺点，尽量避开肋骨及大血管，在确定的部位行1 cm大小切口，依次切开各层组织，在超声实时辅助下将18G穿刺引导针引入肾盏或者肾盂，如果穿刺成功，则可见0.9%氯化钠液体或者尿液从穿刺管中流出。如果穿刺时遇到问题，在超声辅助同时使用C型臂X光机下进行复查。穿刺成功后取出针芯，置入斑马导丝，再次使用C臂X线确认结石位置和穿刺关系，确保导丝位置。使用筋膜扩张器扩张通道至F18，置入Wolf李氏肾镜，找到结石，常规碎石清石。确定结石清除完全，在肾镜下置入双J管，在取石通道部位置入肾造瘘管。手术完成后再次使用C臂X光机复查肾造瘘管和双J管的位置，以及是否有结石残留。

1.2.2 对照组 在B超术中结石定位下行经皮肾镜碎石术。经皮肾镜碎石术术式同观察组，但术中只使用B超进行穿刺引导，而不使用C臂X光机。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、清石率，以及术后发生出血、发热、感染等并发症情况。结石清除情况在术后1个月，患者行肾脏超声、CT等检查，显示结石无残留或者残留直径小于4 mm的患者认为结石完全清除。

1.4 统计学处理 用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者性别、年龄、部位、BMI、结石大小等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较 对照组术后并发症发生率为24.24%，明显高于观察组的6.06%，差异有统计学意义（字2=4.243，P=0.039），见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较 术后1个月，两组患者积水改善、疼痛缓解、血尿缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但觀察组患者结石清除率为96.97%，明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾结石是多种因素导致的尿液中的晶体物质以晶体形态析出并在肾盂或者肾盏聚集所形成的物质[6]。机体代谢异常、尿路梗阻等因素均可导致肾结石形成。但是部分肾结石由于生成的部位、形状、大小等因素导致难以排出，或者手术治疗难度较高，或者合并尿路感染、梗阻等临床症状，则称为复杂性肾结石，通常包括异位肾结石、孤立肾结石、多发性肾结石、鹿角状或蹄铁状肾结石[7-8]。

外科手术是治疗复杂肾结石最主要也是最有效的方法，传统的开放手术对患者损伤较大，术后并发症较多，近年来微创手术的临床应用使肾结石的治疗发生了重要变化[9-10]。其中经皮肾镜碎石术是比较成熟，且应用广泛的术式之一。该术式是在患者腰部建立一条通道直通患者肾脏，在肾镜下采用气压弹道碎石机来碎石、取石，具有取石彻底、患者损伤小、术后恢复快的特点[11-12]。但是复杂性肾结石患者往往本身解剖结构有异常，或者结石位置、形态异常，因此在手术时，尤其是给穿刺的顺利进行带来困难，容易出现穿刺位置不准确、对患者损伤大、术后并发症增加、取石不彻底的情况[13]。

超声引导下行经皮肾镜碎石取石术为上述问题提供了解决方案，应用B超引导能够明确肾脏结石和积水的发生情况，将穿刺精确化，既能够确定穿刺的部位，又能够避免对血管和其他组织造成损伤[14-15]。但B超有图像清晰程度不足的问题，而且呼吸、内脏的运动均对画面造成影响，对于复杂性肾结石患者，无法保证穿刺的准确性。而C臂X光机在这一方面具有明显优势，结石所处的位置和导丝放置的情况能够在X线下清晰显示，但是X光机无法显示肾脏积水情况和皮质的厚度，此外，X线有较大的辐射，在术中使用次数有一定限制，不能全程反复检查，而超声恰好能够弥补这些缺陷[16-18]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组、术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明B超联合C型臂X光机能够减少复杂肾结石患者经皮肾镜碎石术的手术时间和术中出血量，这是因为通过两种手段进行引导，能够明显缩短穿刺时间，提高穿刺准确性，同时避免对大血管的损伤，因此患者术后能够更快的恢复，也缩短了住院时间。从术后并发症发生情况来看，对照组术后并发症发生率为24.24%，明显高于观察组的6.06%，差异有统计学意义（P<0.05），说明联合检查能够减少术后并发症的发生率。复杂肾结石本身的解剖结构、结石形状、位置就比较特别，盲目穿刺容易导致管道建立失败，或者损伤大血管和肾脏组织，而超声检查能够明确肾积水的情况和肾脏血管、实质的情况，X线检查能够明确穿刺的情况和结石的具体形状，因此两种手段联合使用增加了穿刺的成功率，也避免了对周围脏器和组织的损伤。最后，从患者的临床症状缓解程度来看，两组患者术后1个月积水改善、疼痛缓解、血尿缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者结石清除率为96.97%，明显高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两种检查方式联合应用，在保证患者临床症状得到改善的同时，提高了结石清除率。这是由两种检查方法的优缺点形成互补后所得到的理想结果。

综上所述，B超联合C型臂X光机能够明显减少复杂肾结石患者行经皮肾镜碎石术患者手术时间、术中出血量，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，提高碎石成功率，具有重要的临床应用价值，同时也将X线对人体的损伤控制在正常范围内，具有较高的安全性和可行性。

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