谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响

孔祥珍

[摘要] 目的 研究探討急性重症胰腺炎全身炎症患者运用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗的临床价值。 方法 方便选取2015年1月—2018年8月期间该院接收治疗的210例急性重症急性胰腺炎患者，根据随机表法划分为3组：早期肠内营养组（EEN组）、全肠外营养组（TPN组）、谷氨酰胺与早期肠内营养联合组（G+EEN组），每组患者70例，对比分析3组患者的治疗效果。结果 与TPN组、EEN组相比，G+EEN组患者的手术率（24.3%）、感染率（21.4%）、死亡率（11.4%）以及住院时间（25.9±1.7）d显著降低（P<0.05），治疗有效率（90.0%）显著提升（P<0.05）。治疗后，G±EEN组患者APACHE II评分（4.6±0.4）分显著低于TPN组、EEN组，差异有统计学意义（P<0.05）。G±EEN组患者的TBIL（11.6±0.3）umol/L、ALT（24.5±2.4）U/L、AST（22.2±2.8）U/L含量，hs-CRP（0.7±0.4）mg/L、IL-1β（0.12±0.04）pg/mL、IL-6（5.1±0.8）pg/mL、IL-8（10.5±2.4）pg/mL、TNF-ɑ（7.3±1.4）pg/mL水平均显著低于TPN组、EEN组（P<0.05）;BUN（5.2±0.4）mmol/L、Scr（109.2±10.4）umol/L含量差异无统计学意义（P>0.05），IL-10（18.6±1.7）ug/mL水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性重症胰腺炎全身炎症运用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗后，可使患者急性炎症症状显著改善，促进患者免疫功能的提升，该种营养治疗方法安全有效，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] 早期肠内营养;护肠合剂;重症胰腺炎

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0088-03

Effect of Glutamine Combined with Early Enteral Nutrition on Systemic Inflammation of Acute Severe Pancreatitis

KONG Xiang-zhen

Department of Internal Medicine， Qiaojia County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaotong， Yunnan Province， 654600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glutamine combined with early enteral nutrition in patients with systemic inflammation of acute severe pancreatitis. Methods A total of 210 patients with acute severe acute pancreatitis who received treatment from January 2015 to August 2018 were convenient enrolled in the hospital. They were divided into three groups according to the randomized table： early enteral nutrition group （EEN group） and total parenteral nutrition group （TPN group）， glutamine and early enteral nutrition combined group （G±EEN group）， 70 patients in each group， comparative analysis of the therapeutic effects of the three groups of patients was implemented. Results Compared with the TPN group and the EEN group， the G±EEN group had a significantly lower surgical rate （24.3%）， infection rate （21.4%）， mortality （11.4%）， and hospitalization time （25.9±1.7）d， significantly decreased（P<0.05）， the treatment efficiency （90.0%） was significantly improved （P<0.05）. After treatment， the APACHE II score （4.6±0.4）points in the G±EEN group was significantly lower than that in the TPN group and the EEN group （P<0.05）in the G±EEN group TBIL （11.6±0.3） umol/L， ALT （24.5±2.4） U/L， AST （22.2±2.8） U/L， hs-CRP （0.7±0.4）mg/L， IL-1β （0.12±0.04）pg/mL， IL-6（5.1±0.8）pg/mL， IL-8（10.5±2.4）pg/mL， TNF-ɑ （7.3±1.4）pg/mL， was significantly lower the TPN group， EEN group. There were no significant differences in the content of BUN （5.2±0.4） mmol/L and Scr （109.2±10.4） umol/L between TPN group and EEN group （P>0.05）， IL-10 （18.6±1.7） ug/mL level was significantly increased （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Systemic inflammation of acute severe pancreatitis with glutamine combined with early enteral nutrition can significantly improve the symptoms of acute inflammation and promote the improvement of immune function. This kind of nutritional therapy is safe and effective， and it is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastrointestinal supplement; Severe pancreatitis

随着生活节奏的加快，人们饮食结构的改变，急性重症胰腺炎发生率逐年增加。通常急性重症急性胰腺炎病情变化快、病因非常复杂，并且伴随着很多的并发症[1-3]。肠道细菌及内毒素侵入机体循环之后，会严重危害到胰腺等器官，严重的时候可能会造成多脏器功能衰竭。急性重症胰腺炎发病非常急，并且机体分解代谢会加快，极易导致营养不良问题的发生[4]。所以，需要寻找一种积极有效的治疗方法。该文方便选取2015年1月—2018年8月期间该院接收治疗的210例急性重症胰腺炎患者研究谷氨酰胺联合早期肠内营养的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收治疗的210例急性重症胰腺炎患者，根据随机表法划分为两组：EEN组、TPN组、G+EEN组，每组患者70例。TPN组患者中男性38例、女性32例;年龄在19～57岁之间，平均年龄为（39.51±3.09）岁;病程0.73～47.3 h，平均病程（10.02±5.32）h。EEN组患者中男性34例、女性36例;年龄在20～56岁之间，平均年龄（40.04±2.18）岁;病程为0.72～47.9 h，平均病程（9.82±4.82）h。G+EEN组患者中男性33例、女性37例;年龄在18～58岁之间，平均年龄（41.14±3.21）岁;病程为0.70～47.2 h，平均病程（10.25±3.74）h。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上不存在影响组间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。该研究已经过该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。

1.2  治疗方法

早期肠内营养组（EEN组）：患者发病48 h内，在胃镜下，通过鼻将营养管置入肠内，给患者提供“能全力”（Enteral Nutritional Suspension，TPF;国药准字号H20010284），1 000 mL/d，与此同时通过静脉方式给患者补充电解质。

全肠外营养组（TPN组）：对患者进行深静脉置管治疗，结合患者的体重进行电解质、脂肪乳、氨基酸以及葡萄糖等的治疗，必要时可行生长抑素奥曲肽、改善微循环丹参、抗感染喹诺酮类等方法的治疗。

谷氨酰胺与早期肠内营养联合组（G+EEN组）：在采用EEN组治疗方法的基础上，给患者提供谷氨酰胺（国药准字号H20065494），剂量为0.4 g/kg，同样是经过鼻空肠营养管饲入。

1.3  观察指标

①炎症细胞因子：通过酶联免疫吸附方法对hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10以及TNF-ɑ进行检测。②肝肾功能：通过全自动生化检测仪对血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、谷草转氨酶（AST）、丙谷转氨酶（ALT）以及总胆红素（TBIL）含量进行检测。③采用APACHE II评估方法对患者病情进行评分，评分越高代表患者病情越严重。④治疗效果：手术率、感染率、死亡率、有效率以及住院时间。

1.4  统计方法

采用件SPSS 22.0统计学进行分析，计量资料、计数资料以（x±s）、（n，%）方式表示，进行t检、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比3组患者的治疗效果

与TPN组、EEN组相比，G+EEN组患者的手术率、感染率、死亡率以及住院时间显著降低（P<0.05），治疗有效率显著提升（P<0.05），见表1。

2.2  对比3组患者的APACHEII评分

与治疗前相比，3组患者APACHE II评分均显著降低（P<0.05）;治疗后，G+EEN组患者APACHE II评分显著低于TPN组、EEN组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比治疗后3组患者的肝肾功能

治疗后，G+EEN组患者的TBIL、ALT、AST含量均显著低于TPN组、EEN组，差异有统计学意义（P<0.05），具有统计学意义;BUN、Scr含量差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  对比3组患者炎症细胞因子

治疗后，与TPN组、EEN组两组相比，G+EEN组hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平显著降低，IL-10水平显著升高（P<0.05），见表4。

3  讨论

急性重症胰腺炎患者的代谢会加快，临床上的营养治疗方案是非常重要的[5]。肠外营养、肠内营养是常用的方案，最近几年，肠内营养联合谷氨酰胺被广泛采用。相关研究显示，肠内营养和谷氨酰胺联合可以促进炎症因子水平的显著降低，进而维持肝功能、肠道屏障功能的正常运行，减轻炎症反应，促进患者生命质量的提升[6];采用这种方法进行治疗可以确保营养支持，为机体提供能量;改善患者代谢情况，抑制炎症介质的产生，确保肠道通透[7]。

相关研究显示，胰腺炎发病机理和抑炎因子、促炎因子损害胰腺局部具有密切关系，局部炎症会使得机体产生应激性炎症反应，进而损害胰腺外脏器的功能，促炎因子主要有hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ，抑炎因子有IL-10，主要起保护作用[8]。该次研究通过酶联免疫吸附法对缓则血清炎症细胞因子进行检测，结果显示其水平明显高于正常水平，说明在急性重症胰腺炎中炎症细胞因子起着重要作用。

有研究人员以187例急性重症胰腺炎全身炎症患者为观察对象，探讨了谷氨酰胺联合早期肠内营养方式治疗产生的效果，结果显示谷氨酰胺联合早期肠内营养方式治疗组患者治疗后，C反应蛋白、TNF-α、IL-1β分别为（1.1±0.4）、（8.4±1.7）pg/mL、（0.10±0.03）pg/mL，ICU入住的时间以及期间发生的感染率分别为（9.4±2.6）d、31.91%，这两个方面均低于全肠外营养组，该结果表明谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗可以有效改善患者炎症，并且可有效降低感染率以及减少住院时间，这与該次研究结果相似。该次研究显示，G+EEN组患者的手术率、感染率、死亡率以及住院时间显著降低（P<0.05），治疗有效率显著提升（P<0.05），表明肠内营养联合谷氨酰胺治疗具有显著的效果。治疗后，G+EEN组患者APACHE II评分、TBIL、ALT、AST含量，hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-ɑ水平均显著低于TPN组、EEN组（P<0.05），BUN、Scr含量差异无统计学意义（P>0.05），IL-10水平显著升高（P<0.05）。由此可见，谷氨酰胺能够改善炎症反应，使得早期肠内营养效果更加显著，但是目前还没有谷氨酰胺调节免疫功能的直接证据，需要进行进一步的研究。

综上所述，急性重症胰腺炎全身炎症运用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗后，可使患者急性炎症症状显著改善，促进患者免疫功能的提升，该种营养治疗方法安全有效，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1]  王孟岩.乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国疗养医学，2018，27（9）：979-981.

[2]  罗玉君，张丽丽.谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响分析[J].中国病案，2018，19（8）：107-109.

[3]  杨成，文静，夏敏，等.谷氨酰胺营养支持对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及炎症反应程度的影响[J].海南医学院学报，2017，23（14）：1896-1899.

[4]  张艳.急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：119，121.

[5]  洪玲，吴天学，石立新，等.谷氨酰胺联合亚胺培南对重症急性胰腺炎合并感染患者炎性反应的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：26-28.

[6]  柴永红.急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理与观察[J].中国医药指南，2017，15（1）：181-182.

[7]  尹松琼.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].中外医学研究，2017，15（1）：131-133.

[8]  王玮，张露.谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及对炎症因子的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：682-685.