小儿上肢骨折手术中七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用分析

唐华东　翁兰　叶秀红

[摘要] 目的 探討小儿上肢骨折手术中七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用分析。 方法 方便选择2017年8月—2018年8月期间该院收治的70例小儿上肢骨折患者为研究对象，以麻醉方式为分组依据展开分组，分为研究组（n=35）和对照组（n=35）。对照组患儿以氯胺酮麻醉，研究组患儿以七氟醚吸入麻醉，同时在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞，观察和对比两组患儿术中、术后相关指标以及不良反应症状发生情况。结果 术中麻醉状况对比，研究组HR指标（109.63±8.78）次/min优于对照组（115.97±9.64）次/min（t=5.166，P=0.031）、研究组RR指标（28.29±2.44）次/min优于对照组（30.56±3.19）次/min（t=6.902，P=0.018）、研究组SPO2指标（99.28±0.17）%优于对照组（97.04±0.24）%（t=5.673，P=0.008）;麻醉效果对比，研究组麻醉诱导时间（108.77±12.13）s短于对照组（115.43±13.56）s（t=4.672，P=0.023）、研究组疼痛反射消失时间（26.98±3.14）s短于对照组（31.97±4.19）s（t=5.198，P=0.025）、研究组患者的清醒时间（10.04±1.29）min短于对照组（31.97±4.19）min（t=4.399，P=0.027）;术后不良反应对比，研究组总发生2例，发生率为5.71%，对照组总发生7例，发生率为20.00%，总发生率对比，研究组更低（，P=0.012）。 结论 小儿上肢骨折手术中，以七氟醚吸入麻醉联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞，效果良好，安全性高。

[关键词] 小儿;上肢骨折手术;七氟醚;超神引导;腋路臂丛神经阻滞

[中图分类号] R726          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0013-03

Application Analysis of Sevoflurane Inhalation Combined with Ultrasound-guided Sacral Brachial Plexus Block in Children with Upper Extremity Fracture

TANG Hua-dong1， WENG Lan2， YE Xiu-hong1

1.Department of Anesthesiology， Zhangzhou Hospital， Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China; 2.Department of Cardiology， Zhangzhou Hospital， Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of sevoflurane inhalation combined with ultrasound-guided axillary brachial plexus block in children with upper extremity fracture. Methods Seventy patients with upper extremity fractures were treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient enrolled in the study. The patients were divided into study groups （n=35） and control groups （n=27）. The control group was anesthetized with ketamine. The study group was anesthetized with sevoflurane inhalation. At the same time， the brachial plexus block was guided by ultrasound. The intraoperative and postoperative indexes and adverse symptoms were observed and compared between the two groups. Results In the comparison of intraoperative anesthesia， the HR index of the study group （109.63±8.78）time/min was better than the control group （115.97±9.64）time/min （P=0.031， t=5.166）， and the RR index of the study group（28.29±2.44）time/min was better than the control group （30.56 ±3.19）time/min（t=6.902），P=0.018， the study group SPO2 index （99.28±0.17）% was better than the control group （97.04±0.24）%（t=5.673，P=0.008）; the anesthetic effect comparison， the study group anesthesia induction time （108.77±12.13）s shorter than the control group （115.43±13.56）s （t=4.672，P=0.023）， the pain reflex disappearance time of the study group （26.98±3.14）s was shorter than the control group （31.97±4.19）s（t=5.198，P=0.025）， the awake time of the study group （10.04±1.29）min was shorter than that of the control group （31.97±4.19）min（t=4.399，P=0.027）. After the adverse reaction， the study group always had 2 cases， the incidence rate was 5.71%， 7 cases in the control group， the incidence rate was 20.00%， the total incidence was lower， the study group was lower （χ2=6.372， P=0.012）. Conclusion In children with upper extremity fractures， sevoflurane inhalation anesthesia combined with ultrasound-guided axillary brachial plexus block has good results and high safety.

[Key words] Pediatrics; Upper extremity fracture surgery; Sevoflurane; Super-god guidance; Sacral brachial plexus block

小儿上肢骨折手术需进行术前麻醉，麻醉效果对最终手术治疗效果、手术进程以及术后并发症有直接的关系，良好的麻醉效果对于缩短小儿术后恢复时间有积极性的影响[1]。为分析小儿上肢骨折手术中七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞的应用效果，方便选择2017年8月—2018年8月期间该院收治的70例小儿上肢骨折患者为研究对象，展开分组研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的70例小儿上肢骨折患者为研究对象，以麻醉方式为分组依据展开分组，分为研究组（n=35）和对照组（n=35）。研究组的35例小儿患者中，男患儿22例，女患儿13例;年龄4～13岁，平均年龄（7.82±2.16）岁;骨折部位为左上肢骨折18例，右上肢骨折17例;ASA分级为Ⅰ级30例，Ⅱ级5例。对照组的35例小儿患者中，男患儿21例，女患儿14例;年龄4～13岁，平均年龄（7.77±2.09）岁;骨折部位为左上肢骨折17例，右上肢骨折18例;ASA分级为Ⅰ级29例，Ⅱ级6例。两组患儿的一般资料相比，在性别比、年龄分布等方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经过医院伦理委员会批准通过后进行，患儿临床资料的使用已经经过家属同意后使用。入组标准：①符合上肢骨折的相关诊断标准;②既往体健，年龄在4～13岁之间;③由麻醉医生详细介绍后，家属自主选择手术麻醉方式;④患儿家属知晓研究内容及过程，表示愿意配合研究并签署知情同意书[2]。

1.2  方法

术前两组患儿均接受优质护理干预措施，在常规治疗的基础上，对患儿进行综合评估，选择最佳时期准备手术。麻醉前所有患儿禁食6 h，禁水2 h，与手术开始前30 min由专业医师注射麻醉诱导药物（肌注），并且做好手术准备，连接各项生命体征监测仪器。在此基础上，对照组患儿以4～6 mg/kg 氯胺酮（国药准字H350 20148）实施诱导麻醉，等待患儿熟睡，并以0.1 mg/kg 咪达唑仑（国药准字H20153019）以及1～2 mg/kg 氯胺酮静脉滴注，术中给予患儿氧气面罩，结合患儿实际以及手术状况决定是否追加，维持麻醉直至手术结束。研究组患儿实施七氟醚（国药准字H20070172）吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞，术前以4%七氟醚实施诱导麻醉，观察患儿的状况，等待患儿无意识反应后连接喉罩和麻醉机，调整麻醉仪器的设备参数，以半开放通气阀模式辅助患儿自主呼吸，同时选择0.25%罗哌卡因13～20 mL实施臂丛神经阻滞，术中观察患儿的状况，以手术实际情况及患儿麻醉状况为依据控制七氟醚浓度，维持麻醉直至手术结束。

1.3  观察指标

①术中指标：观察两组患儿在术中的各项指标，判断患儿术中生命体征状况，包括呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）;②观察并判断患儿麻醉术后恢复效果，包括麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、麻醉清醒时间;③不良反应对比，对比两组患儿术后的不良反应发生情况[3]。

1.4  统计方法

该次研究所涉及的数据均采用SPSS 20.0统计学进行分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，用χ2检验，计量资料采用±标准差（x±s）表示，组间比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿术中麻醉状况对比

两组患儿术中麻醉状况对比，研究组HR、RR、SPO2指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿麻醉效果对比

两组患儿麻醉效果对比，研究组麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、清醒时间更短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿术后不良反应状况

术后不良反应对比，研究组恶心呕吐1例，口唇发麻1例，总发生2例，发生率为5.71%，对照组延迟苏醒1例，恶心呕吐3例，口唇发麻3例，总发生7例，发生率为20.00%，总发生率对比，研究组更低（χ2=6.372，P=0.012）。见表3。

3  讨论

小儿尚处于生理、心理的高速成长发育时期，由于性格因素、自然因素的影響，其天性活泼好动，其小儿的骨质不够成熟，因此发生骨折的几率较高[4]。小儿上肢骨折在临床较为常见，手术则是治疗上肢骨折的主要方式之一[5]。小儿外科手术麻醉中，以咪达唑仑、氯胺酮等较为常见，选择麻醉效果好，安全性高的麻醉药物，对小儿手术进程以及术后恢复等都有积极性的影响[6]。小儿外科手术中多以静脉滴注、肌肉注射等方式进行麻醉，但由于患儿年龄因素，往往配合度低，延误麻醉时间的同时，也难以准确判断麻醉效果[7]。七氟醚吸入麻醉的优势在于其是一种气体麻醉药，以自主呼吸吸入的方式麻醉，能够快速达到麻醉效果，且麻醉气体无异味，易于患儿接受，手术过程中也能够随时视患儿的情况调整浓度维持麻醉效果，其与臂丛神经阻滞麻醉联合应用，不仅能够有效降低疼痛，更能够确保手术效果，缩短苏醒时间，术后对患儿的恢复也十分有利[8]。该次研究中，最终术中麻醉状况对比，研究组HR、RR、SPO2指标均优于对照组;麻醉效果对比，研究组麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、清醒时间更短;术后不良反应对比，研究组总发生2例，发生率为5.71%，对照组总发生7例，发生率为20.00%，总发生率对比，研究组更低（χ2=6.372，P=0.012）。在敬勇君的研究中，将60例患儿分为对照组（氯胺酮）和观察组（七氟醚联合臂丛神经阻滞），结果显示，研究组HR指标（109.12±17.33）次/min优于对照组（119.33±24.21）次/min、RR指标（28.51±4.21）次/min优于对照组（30.13±6.35）次/min、SPO2指标（99.14±0.37）%优于对照组（99.00±0.51）%，差异有统计学意义（P<0.05）;麻醉效果对比，研究组麻醉诱导时间、研究组疼痛反射消失时间、清醒时间都短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后不良反应对比，研究组总发生3例，发生率为10%，对照组总发生12例，发生率为40.00%，总发生率对比，研究组更低（P<0.05）[9]。与该次研究结果基本一致。

综上所述，证实七氟醚复合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢骨折手术中具备良好的应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  云瑞.超声引导下三种入路臂丛神经阻滞在上肢手术中的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（13）：67-68.

[2]  刘峰，王丽，郝海宁，等.BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用[J].湖北科技学院学报：医学版，2016，30（4）：326-328.

[3]  喻平，曾金稳，陈欢，等.B 超引导下联合臂丛神经阻滞的对比研究[J].吉林医学，2016，37（6）：1487-1488.

[4]  赵瑞玲.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在小儿肱骨髁上骨折术中的应用[J].河南医学研究，2018，27（3）： 520-521.

[5]  王三英，欧阳钦，邹惠娟.超声引导下肌间沟加腋路臂丛神经阻滞在断指再植术中的麻醉效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1804-1805.

[6]  孙振中，路通俊，黄威，等.超声引导下肌间沟臂丛联合尺神经阻滞在前臂尺侧手术中的应用[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：218-220.

[7]  赵劲松，吕培军，韩娟英.超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟醚全身麻醉在小儿手外科手术中的应用[J].浙江创伤外科，2017，22（5）：997-998.

[8]  王金保，张在旺，王琪，等.不同容量0.25%左旋布比卡因用于小儿腋路臂丛神经分支阻滞效果比较[J].河北医科大学学报，2016，37（2）：179-182.

[9]  敬勇君.七氟醚吸入联合腋路臂丛神经阻滞在小儿上肢骨折手术中的应用[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：81-82.