肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效分析

杨贯民

[摘要] 目的 觀察并探讨肝胆外科损伤患者实施损伤控制性手术临床效果。 方法 方便选取于2016年12月—2018年12月期间来该院就诊的肝胆损伤患者148例，按患者就诊顺序分为对照组与实验组，各74例，回顾性分析所有患者的临床资料，实验组与对照组患者分别给予控制性外科手术治疗与常规I期手术治疗，对两组患者的手术一般资料（术中出血量、手术时长、平均住院时间）、粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况与患者手术后死亡情况进行观察与对比。 结果 实验组患者术中出血量（613.54±103.32）mL、手术时长（62.81±15.73）min、平均住院时间（26.45±4.67）d与对照组结果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比较均显著较短，差异有统计学意义（t=9.325 1、8.697 5、9.215 7，P<0.05）。实验组患者治疗后粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生率（8.11%）与对照组（32.43%）结果比较显著较低，（χ2=10.657 1，P<0.05）实验组患者术后死亡率为5.41%（4/74），对照组为17.57%（13/74），实验组结果显著较低，差异有统计学意义（χ2=11.547 8，P<0.05）。 结论 在肝胆外科损伤患者临床治疗中应用控制性手术具有确切疗效，能够显著减少患者的病死情况与并发症发生情况，促进患者预后的改善，值得推广应用。

[关键词] 损伤控制性;肝胆外科损伤;临床应用;治疗效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0010-03

Clinical Analysis of Clinical Application of Hepatobiliary Surgical Injury Controlled Surgery

YANG Guan-min

Department of Hepatobiliary Surgery， People's Hospital of Yanzhou District， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effects of injury controlled surgery in patients with hepatobiliary surgery. Methods A total of 148 patients with hepatobiliary injury who came to our hospital from December 2016 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of patients was 74 cases in each group. The clinical data analysis of all patients was retrospectively analyzed， the experimental group and control group were given controlled surgical treatment and routine first-stage surgery. General information on the operation of the two groups （intraoperative blood loss， length of surgery， average hospital stay）， adhesive intestinal obstruction， lung incidence of complications such as infection and the death of patients after surgery were observed and compared. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss （613.54±103.32） ml， the operation duration （62.81±15.73） min， the average hospitalization time （26.45±4.67） d and the control group results （976.51±120.31）mL， （99.63±21.30） min， （38.36±6.17） d， significantly shorter（t=9.325 1， 8.697 5， 9.215 7）， respectively， P<0.05）， and the difference was statistically significant. The incidence of complications such as adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection （8.11%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group （32.43%）.（χ2=10.657 1， P<0.05）. The mortality rate was 5.41% （4/74）， and the control group was 17.57% （13/74）. The experimental group was significantly lower（χ2=11.547 8， P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion The use of controlled surgery in the clinical treatment of hepatobiliary surgical injury patients has a definite curative effect， which can significantly reduce the patient's mortality and complications， and promote the improvement of patient prognosis. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Injury control; Hepatobiliary surgical injury; Clinical application; Therapeutic effect

肝脏是人体中至关重要的器官之一，同时也是腹腔内最大的实质性器官，具有强大的生理功能，供血丰富，有大小胆管与血管并行输送胆汁[1]。若肝脏受到暴力袭击，会造成肝脏损伤而导致代谢异常与生理功能降低，严重时甚至对患者生命安全产生了严重威胁[2]。在临床上肝胆外科损伤是常见急性损伤类型，代谢性酸中毒、凝血功能障碍、体温下降等是患者常见临床表现，通常情况下会导致患者出现不可逆功能性损伤[3]。现阶段手术是治疗肝脏外科损伤的主要方式，其中应用较为广泛的为控制性手术，该手术主要包括了3个流程：初期手术简化、复苏、再次确定手术[4]。该研究中方便选取于2016年12月—2018年12月期间来该院就诊的肝胆损伤患者，回顾性分析所有患者148例的临床资料，实验组与对照组患者分别给予损伤控制性外科手术治疗与常规I期手术治疗，对两组患者的手术一般资料（术中出血量、手术时长、平均住院时间）、粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况与患者手术后死亡情况进行观察与对比。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院就诊的肝胆损伤患者148例，对照组中女性与男性患者人数分别为34例、40例，年龄最小为27岁，最大为57岁，平均年龄（41.32±2.26）岁，受伤时间最短为0.4 h，最长为3 h，平均时间（1.24±0.21）年;实验组中女性与男性患者人数分别为35例、39例，年龄最小为25岁，最大为56岁，平均年龄（40.71±2.31）岁，受伤时间最短为0.2 h，最长为2.7 h，平均时间（1.16±0.14）年。其中脾破裂89例、肝破裂81例、肝胆管76例，致伤原因为交通事故伤、高处坠落伤、打架刀伤。该研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在性别比例、年龄、疾病诱发原因等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组患者给予I期手术治疗，彻底治疗损伤肝胆脾，摘除或者缝合，手术后治愈引流管，将患者送入ICU监护，患者病情稳定之后再实施恢复性治疗。实验组患者给予控制性手术治疗，患者给予剖腹探查，按照患者具体情况实施早期简化手术：重要血管修补、腹腔填塞止血。修补肝破裂，对肝脏血管给予阻断与结扎，并切除损伤后壞死肝脏组织。脾脏破裂患者需要切除脾脏，若损伤较轻需要给予常规止血处理。患者合并胆道损伤需要实施胆道修补术，并置入引流管，患者若合并其他胃肠道器官损伤，则需要进行手术的尽量简化，结扎处理损伤胃肠道[5]。逐一处理之后将腹腔关闭，将患者送入ICU监护室给予病情的观察，与患者病情相结合给予抗感染、营养支持等对症治疗。患者病情稳定之后需要给予确定性手术，去除腹腔内填塞物，详细检查上次未处理的脏器，给予确定性的重建或者修补，若无法一次完成则给予分期完成。

1.3  观察指标

观察记录两组患者术中出血量、手术时长、平均住院时间等手术基本资料，并分析患者手术后的粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况。术后一年进行随访，记录并比较两组患者的病死情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，应用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组患者术中出血量（613.54±103.32）mL、手术时长（62.81±15.73）min、平均住院时间（26.45±4.67）d与对照组结果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比较均显著较短，差异有统计学意义（t=9.325 1、8.697 5、9.215 7，P<0.05）。见表1。

实验组患者治疗后粘连性肠梗阻、肺部感染等并发症发生率（8.11%）与对照组（32.43%）结果比较显著较低，差异有统计学意义（χ2=10.657 1，P<0.05）。实验组患者术后死亡率为5.41%（4/74），对照组为17.57%（13/74），实验组结果显著较低，差异有统计学意义（χ2=11.547 8，P<0.05）。见表2。

3  讨论

在腹腔外科中肝胆损伤是常见疾病类型，发病严重会造成患者出现生理代谢异常及机体功能性损伤等情况，“三联征”并发是主要临床表现，即为凝血障碍、肺部感染及粘连性肠梗阻[5]。中老年患者手术治疗较为复杂，术后很难得到较好恢复，主要是由于中老年群体身体各项机能的退化，临床症状复杂且较多，导致治疗难度的增加[6]。控制性手术主要分为早期简化手术、复苏及确定性手术3个阶段，按照患者具体损伤给予处理是早期简化手术，主要内容包括：肝合并胆管损伤，患者需要修补后T管引流;腹部大血管破裂患者需要给予侧壁修复;肝脏破裂患者手段要止血控制，再清理破碎有利肝脏组织;空腔性脏器破裂患者并不立即给予修补术治疗，而是给予钳闭结扎处理[7]。复苏阶段主要是进行术后并发症的处理，实时监控患者情况，及时对患者给予血容量的补充。代谢性酸中毒患者需要适当输入碱性药物，呼吸困难患者需要给予机械辅助呼吸，并输入营养液，保证患者生命体征的稳定[8]。确定性手术是进一步完善早期简化手术，保证患者损伤修复，对忽略损伤给予检查并进行重建与修补，包括空肠造瘘、肠破裂修补、胆管引流及肝叶切除等[9]。该研究中实验组患者术中出血量（613.54±103.32）mL、手术时长（62.81±15.73）min、平均住院时间（26.45±4.67）d与对照组结果（976.51±120.31）mL、（99.63±21.30）min、（38.36±6.17）d比较均显著较短，实验组患者治疗后并发症发生率（8.11%）与对照组（32.43%）结果比较显著较低，实验组患者术后死亡率为5.41%（4/74），对照组为17.57%（13/74），实验组结果显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。祝建勇等人[10]撰写的《损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床应用价值》一文中，实验组患者术中出血量（624.58±117.45）mL、手术时长（63.23±15.12）min、平均住院时间（25.87±4.21）d与对照组结果（980.56±120.431）mL、（98.54±20.34）min、（38.57±5.04）d比较均显著较短，实验组患者治疗后并发症发生率（7.65%）、术后死亡率（5.26%）显著低于对照组（31.97%）、（18.32%），差异有统计学意义（P<0.05），与该文结果相一致。

综上所述，在肝胆外科损伤患者临床治疗中应用控制性手术具有确切疗效，能够显著减少患者的病死情况与并发症发生情况，促进患者预后的改善，值得推广应用。

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