微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床效果及并发症率分析

毕艳楠　张玮琼

[摘要] 目的 探討微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床效果及并发症率。方法 方便选取2016年1月—2018年12月该院收治的84例复杂型膝关节周围骨折患者，随机分组。对照组选择传统手术，微创技术治疗组选择微创技术。分析手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间;治疗前后患者生活质量中各项不同指标的分值;并发症。 结果 治疗前两组生活质量中各项不同指标的分值相似（P>0.05）;治疗后微创技术治疗组生活质量中各项不同指标的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分优于对照组（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微创技术治疗组手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d优于对照组（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、（10.62±2.29）d，（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微创技术治疗组并发症3例（7.14）低于对照组10例（23.81），（χ2=4.805，P<0.05）。 结论 复杂型膝关节周围骨折患者实施微创技术可获得较好效果。

[关键词] 微创技术;复杂型膝关节周围骨折;临床效果;并发症率

[中图分类号] R6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0057-03

Clinical Effect and Complication Rate of Minimally Invasive Technique in the Treatment of Complex Knee Joint Fractures

BI Yan-nan， ZHANG Wei-qiong

Department of Orthopaedics， People's Hospital of Zengcheng District， Guangzhou， Guangdong Province， 511300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and complication rate of minimally invasive technique in the treatment of complex knee joint fractures. Methods 84 patients with complex knee joint fractures were enrolled from January 2016 to December 2018， and randomly divided into two groups. The control group chose traditional surgery， and the minimally invasive technique treatment group chose minimally invasive techniques. The time of operation， the total amount of bleeding in surgery， the time of postoperative recovery of gastrointestinal function， the average length of hospitalization after surgery， and the scores of different indicators in the quality of life of patients before and after treatment were analyzed. Results The scores of different indicators in the quality of life of the two groups before treatment were similar（P>0.05）. The scores of different indicators in the quality of life of the minimally invasive technique treatment group were （96.89±8.22）points， （95.89±14.16）points， （95.24±3.21）points were superior to the control group， （t=6.393， 7.023， 6.284，P<0.05）. The time of operation of the minimally invasive technique treatment group， the total amount of surgery， the time of recovery of gastrointestinal function after surgery， the average hospitalization time after surgery （91.02±2.12）min， （65.02±2.12）mL，（15.01±2.62）h， （6.21±1.27）d were better than the control group （113.14±10.24）min， （152.14±10.24）mL， （38.15±3.22）h，（10.62±2.29）d，（t=5.278， 5.284， 6.392， 5.891，P<0.05）. Minimally invasive technique treatment group complications 3 cases（7.14%） lower than control group 10 cases（23.81%）（χ2=4.805， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive techniques for patients with complex knee joint fractures can achieve better results.

[Key words] Minimally invasive technique; Complex knee joint fracture; Clinical effect; Complication rate

复杂型膝关节周围骨折发生率高，尤其是骨质疏松性骨折和老骨折等复杂骨折类型，增加了治疗难度和术后并发症的概率。 它越高，它对患者的生活质量产生严重影响。 近年来，随着工业操作，交通事故，运动等原因，膝骨创伤不断增加，膝骨创伤已成为骨科常见病。 膝骨创伤通常很复杂，患者恢复期长，治疗困难，因此临床上没有非常有效的治疗方法。 传统上，复杂型膝关节周围骨折主要采用手术治疗，传统开放手术创伤大，临床效果不是很理想。 如今，随着现代医学技术的不断进步，微创技术被广泛应用于临床治疗，复杂型膝关节周围骨折可以通过关节镜微创技术进行治疗[1-3]。该研究纳入2016年1月—2018年12月84例复杂型膝关节周围骨折患者，随机分组。对照组选择传統手术，微创技术治疗组选择微创技术，分析了微创技术治疗复杂型膝关节周围骨折的临床效果及并发症率，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的84例复杂型膝关节周围骨折患者随机分组。微创技术治疗组42例，年龄23～63岁，平均（38.11±2.89）岁。男女分别有29例和13例。骨折类型：股骨远端骨折 22例、胫骨近端骨折 20例，骨折原因：车祸 导致骨折的有21 例、摔倒导致骨折有14例，其他因素导致骨折有7例。

对照组42例，年龄23～64岁，平均（38.68±2.00）岁。男女分别有29例和13例。骨折类型：股骨远端骨折 22例、胫骨近端骨折 20例，骨折原因：车祸 导致骨折的有20 例、摔倒导致骨折有15例，其他因素导致骨折有7例。

两组一般资料有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  手术方法

对照组选择传统手术，常规给予患者普通钢板进行内固定，仰卧位，连续硬膜外麻醉，常规作切口，暴露骨折部位之后实施解剖复位，并在骨折部位实施加压固定。

微创技术治疗组选择微创技术。手术切口选择根据骨折的情况选择，其中，胫骨近端粉碎性骨折者在胫骨近端上方做5 cm左右切口，而股骨远端粉碎性骨折者在髌骨旁的外侧为患者做切口，股骨远端粉碎性骨折者X先下间接进行复位，复位之后，经股外侧肌深部用LISS 接骨板植入手柄，清洁创面，最后实施缝合。对于近端粉碎骨折的患者，暴露骨折关节面之后，实施关节清理，间接复位，C 臂机检查确认关节面，LISS 接骨板操作胫股外侧肌深部位使用 LISS 植入手柄放置，并在鼓膜部位贴近向插至骨折远端，近远端实施导针固定。复位良好之后，拧入近端和远端螺钉。

1.3  指标

分析手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间;治疗前后患者生活质量中各项不同指标的分值;并发症。

1.4  统计方法

数据分析选取SPSS 13.0统计学软件，计量资料和计数资料分别用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后生活质量中各项不同指标的分值分析比对

治疗前两组生活质量中各项不同指标的分值相似（P>0.05）;治疗后微创技术治疗组生活质量中各项不同指标的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分优于对照组（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间分析比对

微创技术治疗组手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d优于对照组（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症分析比对

微创技术治疗组并发症3例（7.14）%低于对照组10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），见表3。

3  讨论

复杂的膝关节周围骨折通常在临床治疗中用手术方法治疗。虽然传统的手术治疗时间长，但其治疗效果不理想，一些固定的治疗方法通常有较多的不足。对患者的康复有更多的负面影响[4-5]。膝关节的结构更复杂。当周围骨折发生的情况下，会造成更严重的损坏。同时，膝关节脱位，移位，韧带拉伤，半月板损伤，韧带损伤和胫骨平台塌陷。严重影响患者的膝关节功能。微创技术的应用对患者具有重要意义。微创技术以达到上述治疗效果的原因如下：微创固定系统技术结合了微创和解剖钢板固定的优点，使骨板直接插入皮肤而不会暴露于不同的骨折区域。最后用螺丝固定[6-8]。通过螺钉和骨板之间的锁定形成的稳定角确保LISS稳定性，可维持骨折稳定性，减轻创伤和减少并发症，加速骨折愈合和改善关节功能。关节镜微创技术的使用可以有效地弥补传统手术治疗的不足：膝关节损伤患者采用关节镜微创技术，只需要用关节镜观察骨折部位，因此与传统手术治疗相比，经过最低限度的治疗通过关节镜进行侵入性治疗，患者手术创伤小，临床恢复良好，恢复时间短，疼痛少，住院时间短，患者的痛苦更轻，接受度更高，可加速患者骨折愈合[9-14]。

该研究中，对照组选择传统手术，微创技术治疗组选择微创技术。结果显示，治疗前两组生活质量中各项不同指标的分值相似（P>0.05）;治疗后微创技术治疗组生活质量中各项不同指标的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分优于对照组（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微创技术治疗组手术操作的时间、手术的平均出血总量、术后恢复胃肠道功能的时间、手术之后平均住院的时间（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d优于对照组（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微创技术治疗组并发症3例（7.14%）低于对照组10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），谢波[15]的研究显示，关节镜微创技术在膝关节骨关节炎治疗中的临床效果确切，其并发症发生率是6%，低于开放手术的22%，和该次的研究相似。

综上所述，复雜型膝关节周围骨折患者实施微创技术可获得较好效果。

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