缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效探讨

耿文荣

[摘要] 目的 研究纈沙坦与氨氯地平联合疗法在社区老年原发高血压合并糖尿病中的应用价值。 方法 随机选取2015年10月—2018年9月该社区医院接诊的老年原发高血压合并糖尿病患者380例，将之利用电脑随机双盲法分成实验组和对照两组（n=190）。实验组联合应用缬沙坦和氨氯地平，对照组单用氨氯地平。分析两组血压和血糖指标的改善情况，并对各组的生活质量评分等指标作出比较。 结果 实验组治疗后的收缩压水平为（115.24±5.16）mmHg、舒张压水平为（70.18±4.23）mmHg，比对照组的（145.29±4.85）mmHg、（86.54±5.17）mmHg低（t1=58.491 7，t2=33.758 8，P<0.05）。实验组的治疗总有效率为94.74%，比对照组的76.32%高（χ2=26.042，P<0.05）。实验组治疗后的空腹血糖水平为（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h血糖水平为（9.15±2.74）mmol/L，优于对照组的（9.53±2.57）mmol/L、（11.32±4.31）mmol/L，t1=12.862 9，t2=5.856 7，P<0.05）。实验组治疗后的生活质量评分为（88.56±4.12）分，比对照组的（80.73±4.63）分高（t=17.414 4，P<0.05）。 结论 联用缬沙坦和氨氯地平对社区老年原发高血压合并糖尿病患者进行治疗，可显著提升其血压和血糖指标的控制效果，促进临床症状与体征缓解，改善生活质量，建议临床推广。

[关键词] 老年原发高血压;缬沙坦;糖尿病;氨氯地平

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0010-03

Therapeutic Effect of Valsartan Combined with Amlodipine in the Treatment of Elderly Patients with Primary Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

GENG Wen-rong

Health and Medical Examination Department， Binzhou Maternal and Child Health Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To study the value of combination of valsartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with primary hypertension and diabetes mellitus. Methods A total of 380 elderly patients with primary hypertension and diabetes who were admitted to the community hospital from October 2015 to September 2018 were randomly selected and divided into experimental and control groups by computerized double-blind method （n=190）. The experimental group was combined with valsartan and amlodipine， and the control group was treated with amlodipine alone. The improvement of blood pressure and blood glucose indicators in the two groups was analyzed， and the indicators of quality of life scores of each group were compared. Results The systolic blood pressure level of the experimental group was （115.24±5.16） mmHg and the diastolic blood pressure level was （70.18±4.23） mmHg， which was lower than that of the control group （145.29±4.85） mmHg， （86.54±5.17） mmHg（t=58.491 7， 33.758 8， P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 94.74%， which was higher than 76.32% of the control group（χ2=26.042， P<0.05）. The fasting blood glucose level of the experimental group was （6.68±1.65）mmol/L， and the blood glucose level after 2 hours was （9.15±2.74） mmol/L， which was better than that of the control group （9.53±2.57） mmol/L， （11.32± 4.31） mmol/L（t=12.862 9， 5.856 7， P<0.05）. The quality of life score of the experimental group after treatment was （88.56±4.12）points， which was higher than that of the control group （80.73±4.63）points（t=17.414 4， P<0.05）. Conclusion The combination of valsartan and amlodipine in the treatment of elderly patients with primary hypertension and diabetes in the community can significantly improve the control of blood pressure and blood glucose， promote clinical symptoms and signs， improve quality of life， and recommend clinical promotion.

[Key words] Elderly essential hypertension; Valsartan; Diabetes; Amlodipine

临床上，高血压与糖尿病都具有非常高的发病率，能够对人们的身体健康造成严重损害[1]。对于高血压合并糖尿病者而言，若其血压控制效果不佳，将极有可能会引发肾小球血管粥样硬化的情况，使得糖尿病病情加重，相同的，若患者的血糖水平得不到有效的控制，也会加重其高血压的病情[2]。大量研究表明，人体同时罹患高血压和糖尿病这两种疾病时，可引发视网膜损伤以及肾脏功能性改变等病症，从而给患者造成了更大的痛苦，若病情较为严重，亦可危及患者的生命健康[3-4]。为此，临床医师有必要加强对高血压合并糖尿病患者进行早期对症治疗的力度。该研究，笔者以380例社区老年原发高血压合并糖尿病患者（接诊于2015年10月—2018年9月）为对象，着重分析缬沙坦和氨氯地平联合疗法在社区老年原发高血压合并糖尿病中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究随机选取该社区医院接诊的老年原发高血压合并糖尿病患者380例，将之按照电脑随机双盲法分成实验组和对照组，每组190例。当中，实验组包含男性97例、女性93例，年龄在60～83岁之间，平均（71.58±4.69）岁;病程在2～15年之间，平均（8.71±1.65）年。对照组包含男性99例、女性91例，年龄在60～84岁之间，平均（71.83±4.76）岁;病程在1～15年之间，平均（8.52±1.43）年。患者经临床检查确诊符合WHO糖尿病诊断标准与《中国高血压防治指南》中的原发性高血压诊断标准。患者签署知情同意书，治疗依从性良好，病历信息完整。研究获得了医院伦理委员会的批准，比较两组的病程和男女性构成比例等基线资料（P>0.05），具有可比性。

1.2  排除标准

①严重心脑血管疾病者;②智力障碍者;③肾脏功能不全者;④血液系统疾病者;⑤语言障碍者;⑥不耐受治疗所用药物者;⑦中途退出治疗者;⑧严重器质性病变者;⑨失访者[5]。

1.3  方法

两组都常规应用降糖药物，实验组加用缬沙坦和氨氯地平，详细如下：缬沙坦，80 mg，经口服用，1次/d，（国药准字：H20000622）;氨氯地平，5 mg，经口服用，1次/d;（国药准字：H10950224）。对照组单用氨氯地平，用药量为5 mg/次，用药方式为口服，1次/d。两组用药期间都严格戒烟禁酒，嘱患者按时按量服药。两组均维持治疗3个月。

1.4  评价指标

对两组治疗前/后的血压及血糖（空腹血糖，餐后2 h血糖）指标进行分析和比较。利用简易生活质量评定量表评估两组治疗前/后的生活质量，总分为100分，分值越高，提示生活质量越好[6]。

1.5  疗效判定

按照如下标准对两组连续治疗3个月后的效果作出评价。①显效：舒张压降低幅度超过10 mmHg并恢复至临床正常水平，亦或者是舒张压降低幅度超过20 mmHg;血糖恢复至临床正常水平亦或者是降低40%及以上。②有效：舒张压降低幅度不足10 mmHg但已经降至临床正常水平，亦或者是舒张压的降低幅度在10～19 mmHg之间，同时收缩压降低幅度超过30 mmHg;血糖降低的幅度在20%～40%之间。③无效：不满足上述任何一个标准。对总有效率进行计算利用如下公式：[（显效+有效）例数/总例数×100%]。

1.6  统计方法

数据分析用SPSS 20.0统计学软件，t检验和χ2检验分别检验计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血压水平分析

对比两组治疗前的收缩压和舒张压水平，组间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的收缩压和舒张压水平比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平分析

实验组治疗前的空腹血糖与餐后2 h血糖水平同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的空腹血糖与餐后2 h血糖水平优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  生活质量分析

对两组治疗前的生活质量评分进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的生活质量评分比对照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  临床疗效分析

实验组的治疗总有效率为94.74%，比对照组的76.32%高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组治疗效果对比[n（%）]

3  讨论

临床中，高血压合并糖尿病具有比较高的发病率，多发于老年群体，能够对人们的身体健康造成严重影响。当中，高血压主要包括继发性与原发性这两种病理类型，若原发性高血压患者同时合并有糖尿病症状，将会引发机体代谢紊乱的情况，甚至有可能会导致靶器官的衰竭，进而对患者的生命健康造成了威胁[8]。

氨氯地平属于是一种比较新型的钙离子通道阻滞剂，能够有选择性的对血管平滑肌进行有效抑制，并能起到较好的控制血压、促进肾功能恢复、降低蛋白尿生成量以及扩张血管等作用，但有报道称[9]，单用氨氯地平对原发高血压合并糖尿病患者进行治疗，并不能取得较为理想的疗效。

缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可作用在人体的肾素与血管紧张素系统上，不仅有助于扩张外周血管，同时还能起到降低蛋白尿排泄率以及提高肾血流量的作用。相关资料中提及[10]，将缬沙坦和氨氯地平联合用于老年原發高血压合并糖尿病中，能够对血管进行有效的舒张，并能促进心室功能的改善，保护肾脏。若糖尿病患者存在有肾功能损伤的情况，通过应用缬沙坦，可有效改善肾血流量，且在用药后基本不会对胰岛素的分泌造成影响，可显著提高血糖水平控制的效果[11]。而氨氯地平的使用则能有效扩张血管，从而有助于降低患者的血压水平。

该研究中，实验组治疗后的空腹血糖水平为（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h血糖水平为（9.15±2.74）mmol/L，比对照组的（9.53±2.57）mmol/L、（11.32±4.31）mmol/L低（P<0.05），这和白秋菊[12]的研究结果相似。在白秋菊的研究中，28例社区老年原发高血压合并糖尿病患者在联用氨氯地平和缬沙坦后，空腹血糖水平为（5.2±0.6）mmol/L、餐后2 h血糖水平为（8.2±0.9）mmol/L，比单用氨氯地平的（7.3±0.8）mmol/L以及（10.8±0.7）mmol/L低（P<0.05）。实验组的临床总有效率为94.74%，比对照组的76.32%高（P<0.05），并且，实验组治疗后的生活质量评分和血压水平均优于对照组（P<0.05）。提示对缬沙坦和氨氯地平进行合理联用，不仅能够显著提升老年原发高血压合并糖尿病患者的总体疗效，还能有效促进其血压与血糖水平降低，改善生活质量。

综上所述，于社区老年原发高血压合并糖尿病中采用缬沙坦与氨氯地平联合疗法，患者血压与血糖水平改善明显，疗效确切，预后较好，建议临床推广。

[参考文献]

[1]  付宁红，崔晶.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].北方药学，2016，13（6）：65.

[2]  陈海民.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压伴糖尿病临床疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（11）：89-90.

[3]  王静平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发高血压合并糖尿病临床疗效观察[J].中国实用医刊，2017，44（4）：98-100.

[4]  赵士军.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017， 5（23）：77.

[5]  廉矫微.社区老年原发高血压合并糖尿病采用缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：187-188.

[6]  李瑞芳，张小琴.评价氨氯地平联合缬沙坦治疗社区老年原发高血压合并糖尿病患者的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：175-176.

[7]  Ngianga-Bakwin Kandala，Samuel OM Manda，William W Tig be，et al.Geographic distribution of cardiovascular comorbidities in South Africa： a national cross-sectional analysis[J].Journal of applied statistics，2014，41（5/6）：1203-1216.

[8]  楊吉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].吉林医学，2016，37（5）：1171-1172.

[9]  李淑华.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018， 6（11）：27，30.

[10]  邱炽昌.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的可行性分析[J].中外医疗，2018，37（13）：99-100，103.

[11]  Sobry A， Kizito W， VandenBergh R，et al.Caseload， manag ement and treatment outcomes of patients with hypertension and/or diabetes mellitus in a primary health care progra mme in an informal setting[J].Tropical Medicine and International Health： TM and IH，2014，19（1）：47-57.

[12]  白秋菊.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（14）：80-82.