重症急性胰腺炎ICU治疗及临床预后分析

张海滨

[摘要] 目的 探討重症急性胰腺炎ICU治疗及临床预后。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年2月收治的重症急性胰腺炎患者74例。随机分组，常规治疗组采取常规方法治疗，ICU综合治疗组则采取ICU综合治疗。比较两组疾病疗效;生命体征稳定的时间、血流动力学稳定的时间;治疗前后患者急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分;不良反应。 结果 ICU综合治疗组疾病疗效100.00%高于常规治疗组的75.68%（χ2=8.626， P<0.05）; ICU综合治疗组生命体征稳定的时间、血流动力学稳定的时间（1.11±0.24）d、（3.13±0.24）d和常规治疗组（2.37±1.44）d、（6.23±1.22）d比较有优势（t=6.845、6.089，P<0.05）;治疗后ICU综合治疗组急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分分别是（5.74±1.21）分、（96.72±2.56）分，常规治疗组分别是（12.35±1.43）分、（82.78±2.15）分（t=6.924、8.013，P<0.05）。ICU综合治疗组不良反应发生率显著低于常规治疗组（P<0.05）。ICU综合治疗组不良反应发生率8.11%显著低于常规治疗组27.03%（χ2=6.935，P<0.05）。结论  ICU综合治疗重症急性胰腺炎效果好，可有效改善患者的生存质量，减少不良反应的发生，改善患者预后，值得推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎;ICU治疗;临床预后;急性生理及慢性健康状况评分;生存质量;血流动力学

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0001-03

Analysis of ICU Treatment and Clinical Prognosis in Patients with Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Hai-bin

Department of Critical Care Medicine， Haijiya Hospital， Heze， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of severe acute pancreatitis with ICU. Methods Conveniently selected 74 patients with severe acute pancreatitis from January 2017 to Feburary 2018 in our hospital and were randomly divided into two groups， the conventional treatment group was treated with conventional methods， and the ICU comprehensive treatment group was treated with ICU. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the time of vital signs stabilization， the time of hemodynamic stability; the scores of acute physiology and chronic health status before and after treatment， and the quality of life score; adverse reactions. Results The efficacy of 100.00% in ICU comprehensive treatment group was higher than that in conventional treatment group 75.68%（χ2=8.626， P<0.05）. The time of stable vital signs and hemodynamic stability time in ICU comprehensive treatment group was （1.11±0.24）d， （3.13±0.24）d and conventional treatment group were （2.37±1.44）d and（6.23±1.22）d， respectively（t=6.845， 6.089， P<0.05）. The scores of acute physiology and chronic health status and quality of life in the ICU comprehensive treatment group after treatment were respectively （5.74±1.21）points， （96.72±2.56）points， the conventional treatment group were （12.35±1.43）points and （82.78±2.15）points respectively（t=6.924， 8.013， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ICU comprehensive treatment group was significantly lower than that in the conventional treatment group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the ICU comprehensive treatment group was 8.11% significantly lower than that in the conventional treatment group 27.03%（χ2=6.935， P<0.05）. Conclusion ICU comprehensive treatment of severe acute pancreatitis has a good effect， which can effectively improve the quality of life of patients and reduce adverse reactions， improve patient prognosis， it is worth promoting.

[Key words] Severe acute pancreatitis; ICU treatment; Clinical prognosis; Acute physiology and chronic health status score; Quality of life; Hemodynamics

重症急性胰腺炎是常见的急腹症之一。它的特点是危重病，疾病的快速发展和高死亡率。如果不及时治疗，很容易诱发其他并发症，极大地威胁着患者的生命[1]。重症急性胰腺炎主要由胰腺及其周围组织的急性炎症引起，其临床表现为胰腺坏死、出血、水肿等。急性呼吸衰竭是该疾病最常见的并发症之一，病情复杂。该研究将该院74例2017年1月—2018年2月收治的重症急性胰腺炎患者。随机分组，常规治疗组采取常规方法治疗，ICU綜合治疗组则采取ICU综合治疗。比较两组疾病疗效等指标，分析了重症急性胰腺炎ICU治疗及临床预后。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的74例重症急性胰腺炎患者。随机分组，其中，常规治疗组年龄25～81岁，平均（49.78±2.41）岁;男女分别占25例和12例;重症急性胰腺炎病程1～9 h，平均（6.72±0.22）h;Ranson 评分为1～7分，平均（5.12±2.02）分。ICU综合治疗组年龄25～82岁，平均（49.57±2.21）岁;男女分别占25例和12例;重症急性胰腺炎病程1～9 h，平均（6.71±0.34）h;Ranson评分为1～7分，平均（5.11±2.01）分。常规治疗组、ICU综合治疗组资料可比。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

常规治疗组采取常规方法治疗，常规给予禁食、镇痛和胃肠减压等治疗，并给予蛋白酶抑制剂和胰酶抑制剂。

ICU综合治疗组则采取ICU综合治疗。在常规治疗组的基础上，对患者实施抗休克治疗，严密监测患者生命体征，并及时进行液体复苏治疗，对于高脂血症所致的患者，需要实施血浆置换治疗以实现对血脂的有效控制。对出现肾功能衰竭患者需要及时给予肾脏替代治疗干预。患者入院后及时给予呼吸机支持和吸氧，并实施纤支镜间断灌洗治疗，在血流动力学改善之后给予鼻空肠营养管放置，以改善胃肠道功能。给予腹部外敷芒硝，并以大黄进行灌肠，以进一步加速胃肠功能恢复。

1.3  指标

比较两组疾病疗效;生命体征稳定的时间、血流动力学稳定的时间;治疗前后患者急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分;不良反应。

显效：病情恢复正常，急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分改善90%以上，症状体征消失;有效：急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分等改善50%～90%;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料，计数资料分别用（x±s），[n（%）]表示，分别行t检验及χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

常规治疗组显效14例，有效14例，无效9例，总有效率28例（75.68%）;ICU综合治疗组显效24例，有效13例，总有效率37例（100.00%），ICU综合治疗组有更高的疗效（χ2=8.626，P=0.002，P<0.05）。

2.2  急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分

治疗前常规治疗组、ICU综合治疗组急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分相近（P>0.05）;治疗后ICU综合治疗组急性生理及慢性健康状况评分、生存质量的评分分别是（5.74±1.21）分、（96.72±2.56）分，常规治疗组分别是（12.35±1.43）分、（82.78±2.15）分（t=6.924、8.013，P<0.05）。见表1。

2.3  生命体征稳定的时间、血流动力学稳定的时间

ICU综合治疗组生命体征稳定的时间、血流动力学稳定的时间（1.11±0.24）d、（3.13±0.24）d和常规治疗组（2.37±1.44）d、（6.23±1.22）d比较有优势（t=6.845、6.089，P<0.05）。见表2。

2.4  不良反应

常规治疗组上消化道出血4例，心力衰竭4例，多器官功能障碍综合征2例，不良反应发生率10例（27.03）;ICU综合治疗组上消化道出血1例，心力衰竭1例，多器官功能障碍综合征1例，不良反应发生率3例（8.11），ICU综合治疗组不良反应发生率8.11%显著低于常规治疗组27.03%（χ2=6.935，P=0.012，P<0.05）。

3  讨论

重症急性胰腺炎主要由胰腺及其周围组织的急性炎症引起，并且该疾病的常见并发症是急性呼吸衰竭。未能及时治疗会对患者的生命安全构成严重威胁。重症急性胰腺炎主要临床症状是腹痛，黄疸，腹水，高烧等。严重威胁患者的身心健康和生命安全[3-4]。为了降低患者的死亡率，实施积极有效的治疗非常重要。ICU综合治疗是较常用的综合治疗方法之一。目前，该治疗方法主要用于治疗重症患者，它主要是指患者的生命体征检测，避免其他并发症，并对患者采用先进的方法治疗，最大限度地提高患者的生活质量，促进患者预后[5-8]。与常规治疗相比，ICU综合治疗可有效去除体内多余水分，细胞因子炎症介质，代谢废物和毒物，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，减少并发症，增加患者耐受性。它为补液、扩张和其他治疗提供了良好的前提，确保为患者提供营养支持，可以全面观察病变的特征和患者的具体情况，为医生提供完整有效的疾病信息，可以为他们获得更多的治疗时间，避免因错过最佳病人而导致的死亡。治疗时机。该治疗方法还可有效降低术后并发症的发生率，具有针对性治疗的特点，可预防潜在的并发症发生，改善患者的预后[9-11]。

该研究中，常规治疗组采取常规方法治疗，ICU综合治疗组则采取ICU综合治疗。结果显示，ICU综合治疗组急性生理及慢性健康状况评分（5.74±1.21）分相比较常规治疗组（12.35±1.43）分更好（P<0.05）。常德等人[12]的研究也显示，重症急性胰腺炎患者ICU综合治疗的临床疗效及预后效果良好，观察组急性生理及慢性健康状况评分为（10.3±2.4）分，对照组急性生理及慢性健康状况评分为（16.8±2.5）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。和该研究相似。

由此可见，ICU综合治疗重症急性胰腺炎效果确切，主要是因为其结合了多種治疗方法，可更好提高治疗的针对性和有效性。

综上所述，ICU综合治疗重症急性胰腺炎效果好。

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