子宫动脉介入化疗栓塞术在宫颈癌治疗中临床疗效

黄翠萍

[摘要] 目的 觀察并探讨子宫动脉介入化疗栓塞术在宫颈癌治疗中临床疗效。 方法 方便选取2016年11月—2018年11月期间来该院就诊的126例宫颈癌患者，随机按患者就诊顺序分为对照组与实验组，人数相同各63例，对照组与实验组患者分别给予常规静脉化疗、子宫动脉介入化疗栓塞术治疗，对两组患者治疗后不良反应发生情况、淋巴结转移率、肿瘤大小变化情况、临床治疗有效率进行评价与对比。 结果 实验组患者淋巴结转移率、临床治疗有效率与对照组结果比较均显著较优，实验组患者肿瘤缩小>50%的发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后肝肾功能损伤、血细胞异常、恶心呕吐、感染以及出血等不良反应发生率（7.93%）与对照组（34.92%）结果比较均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫动脉介入化疗栓塞术在宫颈癌临床治疗中应用具有确切疗效，值得推广应用。

[关键词] 子宫动脉介入化疗栓塞术;宫颈癌;临床疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0013-04

Clinical Efficacy of Uterine Artery Interventional Chemoembolization in the Treatment of Cervical Cancer

HUANG Cui-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Laiwu Iron and Steel Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical efficacy of uterine artery interventional chemoembolization in the treatment of cervical cancer. Methods A total of conveniently selected 126 patients with cervical cancer who came to our hospital from November 2016 to November 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the order of the patients. The number of patients was the same in 63 cases. The control group and the experimental group respectively adopted routine intravenous chemotherapy and uterine artery interventional chemoembolization. The incidence of adverse reactions， lymph node metastasis rate， tumor size change and clinical treatment efficiency were evaluated and compared. Results The lymph node metastasis rate and clinical treatment efficiency of the experimental group were significantly better than those of the control group. The incidence of tumor shrinkage >50% in the experimental group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as liver and kidney function damage， blood cell abnormalities， nausea and vomiting， infection and hemorrhage in the experimental group （7.93%） was significantly lower than that in the control group （34.92%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine artery interventional chemoembolization has a definite therapeutic effect in the clinical treatment of cervical cancer， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Uterine artery interventional chemoembolization; Cervical cancer; Clinical efficacy

宫颈癌是女性生殖道最常见恶性肿瘤，其发病原因与人类乳头瘤病毒持续感染有关，宫颈癌患者临床症状为阴道排液、阴道流血等，晚期患者还有尿急、尿频、严重贫血以及下肢肿痛等表现，严重影响了患者身心健康，甚至威胁患者生命安全[1]。宫颈癌按照病理类型分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，其中发病率最高的为宫颈鳞癌，其转移途径主要为直接蔓延，其次为淋巴转移，淋巴转移率与临床分期相关[2]。其中髂外淋巴结、宫颈旁、闭孔是最初受累的淋巴结，在临床上被称之为初程淋巴结转移组，髂总、腹主动脉、腹股沟组淋巴结、骶前是继而受累的淋巴结，在临床上被称之为次程淋巴结转移组，晚期还可能会出现左锁骨上淋巴结转移[3-4]。宫颈癌患者临床治疗中常用治疗方案为手术为主、放疗、化疗为辅的综合治疗方法。宫颈癌化疗按照途径可以分为静脉化疗与动脉介入化疗，静脉化疗主要是指通过静脉滴注方式将化疗药物进入人体，这是临床上常用的化疗途径，动脉介入化疗主要是指在供应肿瘤动脉内直接注入化疗药物，使其直接作用于肿瘤[5-6]。因为宫颈癌患者逐渐朝着年轻化趋势发展，加上患者对心功能与卵巢功能要求较高，很大程度上使得宫颈癌临床治疗方案发生了相应变化。传统治疗中术前放疗会对患者卵巢功能产生破化作用，随着医学技术的不断深入与发展，传统治疗方法逐渐被新辅助化疗所取代[7]。该研究方便选取2016年11月—2018年11月期间来该院就诊的126例宫颈癌患者，对照组与实验组患者分别给予常规静脉化疗、子宫动脉介入化疗栓塞术治疗，对两组患者治疗后不良反应发生情况、淋巴结转移率、肿瘤大小变化情况、临床治疗有效率进行评价与对比。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院就诊的126例需要进行化疗的宫颈癌患者，随机按患者就诊顺序分为对照组与实验组，对照组中患者年龄最小为31岁，最大为73岁，（52.36±3.84）岁是平均年龄;实验组中患者年龄最小为34岁，最大为75岁，（53.57±3.41）岁是平均年龄。按照FIGO标准进行临床分期，其中Ⅰb 2期患者6例，Ⅱa 期患者60例，Ⅱb期患者24例，Ⅲa期患者18例，Ⅲb期患者18例。通过病理检查，其中4例患者为腺鳞癌、5例患者为腺癌、117例患者为鳞癌。该研究均得到患者及家属的同意，同时经过伦理委员会批准，两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

实验组患者实施子宫动脉介入化疗栓塞术，患者给予局部麻醉，应用血管造影系统C形臂X线机经股动脉穿刺同侧髂内动脉，将动脉鞘置入其中，应用成袢技术插管到子宫动脉进行治疗，顺铂（国药准字H22022235）剂量为75 mg/m2，采取灌注方式。第1天，应用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，拔管，制动20 h，术后第1天需要给予常规静脉化疗，应用135 mg/m2的紫杉醇（国药准字H10980068），对患者生命体征及一般情况进行密切观察，同时给予肝肾功能、心电图以及血常规等检查。对照组患者给予常规静脉化疗，第1天化疗药物为135 mg/m2紫杉醇、75 mg/m2顺铂，同时对患者生命体征及一般情况进行密切观察，给予肝肾功能、心电图以及血常规等检查。

1.3  疗效判定标准

患者治疗后临床症状及肿瘤完全消失为显效;患者治疗后临床症状显著改善且肿瘤缩小>50%为有效;患者治疗后临床症状及肿瘤大小未发生变化甚至恶化为无效。总有效为显效与有效之和。肿瘤大小变化主要分为：无变化、肿瘤缩小<50%、肿瘤缩小>50%、肿瘤完全消失。通过影像学检查与查体对患者淋巴结转移情况进行观察与记录，同时记录并比较两组患者治疗过程中的不良反应发生情况，包括肝肾功能损伤、血细胞异常、恶心呕吐、感染以及出血等内容。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，应用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，进行t检验;计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组患者治疗总有效率为77.78%，治疗显效为29例（46.03%），有效为20例（31.75%），无效为14例（22.22%），实验组患者治疗总有效率为95.24%，治疗显效为35例（55.56%），有效为25例（39.68%），无效为3例（4.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

对照组患者治疗过程中发生恶心呕吐、出血、肝肾功能损伤人数分别为10例（15.87%）、7例（11.11%）、5例（7.94%），不良反應总发生率为34.92%，实验组患者治疗过程中发生恶心呕吐、出血、肝肾功能损伤人数分别为2例（3.17%）、2例（3.17%）、1例（1.59%），不良反应总发生率为7.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

对照组患者肿瘤无变化、肿瘤缩小<50%、肿瘤缩小>50%、肿瘤完全消失人数分别为10例（15.87%）、4例（6.35%）;20例（31.75%）、29例（46.03%），实验组患者肿瘤无变化、肿瘤缩小<50%、肿瘤缩小>50%、肿瘤完全消失人数分别为1例（1.59%）、2例（3.17%）、25例（39.68%）、35例（55.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

对照组与实验组患者淋巴结转移率分别为34.92%（22/63）、17.46%（11/63），差异有统计学意义（χ2=4.846 3，P<0.05）。见表4。

3  讨论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，现阶段随着诊疗技术与医疗水平的不断提升，显著降低了宫颈癌患者的死亡率，早期诊断、早期发现、早期治疗是促进临床治疗效果提升、患者存活期延长的关键[7]。子宫动脉介入化疗栓塞术在患者临床治疗中应用能够确保化疗药物直达病灶，促进肿瘤周围药物浓度的显著提升，从而达到杀灭肿瘤细胞的效果，对术中癌细胞的转移与播散起到有效控制[8]。该种化疗方式能够为肿瘤切除术的实施提供良好条件，最大程度上促进手术成功率的提升，对于一些不具备手术条件患者而言，子宫动脉介入化疗栓塞术能够起到放疗增敏作用，进一步增强放疗效果[9]。子宫动脉介入化疗栓塞术可超选择的将导管插入到肿瘤主要供应血管，直接灌注给予化疗药物并实施栓塞，能够促进药物滞留时间的延长，从而预防侧枝循环再通及肿瘤再次出血，断绝或者减少肿瘤血液供应，会造成肿瘤病灶缺血坏死[10]。子宫动脉介入化疗栓塞术能够促进化疗效果增强是10～100倍，所以中晚期宫颈癌治疗中该方法的应用具有较大优势。多数患者实施子宫动脉介入化疗栓塞术之后阴道及宫颈病灶减少，宫旁浸润组织明显变软，为行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术创造有利条件[11]。因为子宫动脉介入化疗栓塞术属于局部化疗，药物作用无法持续较长时间，该方法无法全部消灭癌细胞，需要再进行放疗与根治术治疗，防止残存癌细胞继续繁衍。术中正常细胞与肿瘤细胞具有清晰界限，降低组织出血量，有利于病灶切除，有助于手术时间的减少与手术创伤的减轻，促进患者术后恢复。辅助化疗能够降低宫颈癌患者血清血管内皮生长因子等血清转移浸润因子，从而降低宫颈癌手术淋巴结转移率。该研究中与对照组结果比较，实验组患者淋巴结转移率（17.46%）、临床治疗有效率（95.24%）显著较优，肿瘤缩小>50%发生率显著要高，治疗后肝肾功能损伤、血细胞异常、恶心呕吐、感染以及出血等不良反应发生率显著要低，差异有统计学意义（P<0.05）。张伟等人[12]在撰写《经动脉介入化疗栓塞前后中晚期宫颈癌病变组织中Caspase-3的变化及临床意义》一文中，实验组患者淋巴结转移率（16.95%）、临床治疗有效率（96.32%）均显著优于对照组（35.84%）、（78.63%），差异有统计学意义（P<0.05），与该文结果相一致。

表明子宫动脉介入化疗栓塞术的实施能够为后期手术治疗奠定基础，有助于淋巴结转移率的降低，对患者预后改善起到有效促进促进，但是该研究中仍然存在一些缺陷与不足，无法对患者生存情况给予长期跟踪观察，需要进一步完善、研究。

综上所述，子宫动脉介入化疗栓塞术在宫颈癌临床治疗中应用具有确切疗效，显著缩小肿瘤体积，显著降低了淋巴结转移率，促进肿瘤根治术切除率，安全性较高，降低了术后不良反应发生率，有助于患者生存质量的提升，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  严骏燕，陈为善，刘振良.宫颈癌治疗中子宫动脉介入化疗栓塞术的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：59-60.

[2]  王俊杰，陳菁，李春艳，等.动脉介入化疗和静脉化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床效果分析[J].癌症进展，2018，16（14）：1794-1797.

[3]  李永立，吴晓园，苑婵琪，等.介入技术联合阿霉素动脉灌注治疗晚期恶性肿瘤出血的临床研究[J].黑龙江医学，2018， 42（10）：985-986.

[4]  赵玲.介入栓塞和新辅助静脉化疗与同步放疗治疗中晚期宫颈癌现状及循症护理[J].河北医学，2018，24（7）：1216-1219.

[5]  马益民，程靖辉，朱菊盼.基于患者为中心的介入治疗与放射治疗联合疗法在中晚期宫颈癌治疗中的效果分析[J].安徽医药，2018，22（5）：889-893.

[6]  侯立泳，欧阳江华，王永.根治术前髂内动脉介入治疗中晚期宫颈癌的临床意义及安全性探讨[J].航空航天医学杂志，2018，29（3）：293-294.

[7]  李恒，南巧玲，李淑梅.介入化疗栓塞与全身静脉化疗治疗宫颈癌的临床观察[J].甘肃医药，2018，37（2）：136-138.

[8]  杨卉.术前子宫动脉介入化疗栓塞术对宫颈癌患者肿瘤切除率及生存质量的影响[J].河北医药，2017，39（23）：3530-3533，3538.

[9]  甘露，龙卫红，李玢，等.子宫动脉介入化疗联合栓塞治疗前后宫颈癌组织miR-143和岩藻糖基转移酶Ⅳ表达及意义[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（11）：1087-1089.

[10]  彭玲，廖丽川.介入化疗加栓塞术与新辅助化疗全身静脉化疗在宫颈癌根治性手术患者中的应用效果比较[J].癌症进展，2017，15（7）：784-786.

[11]  王川红，王瑛，吴爱红.顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清DcR3、Survivin的影响[J].中国合理用药探索，2017，14（6）：6-8，12.

[12]  张伟，马和平，谭永胜.WANG Liang.经动脉介入化疗栓塞前后中晚期宫颈癌病变组织中Caspase-3的变化及临床意义[J].首都食品与医药，2016，23（18）：45-48.