刮痧疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑的疗效观察

于川

(北京市平谷区中医医院,北京 101200)

1 临床资料

1.1 一般资料

60 例肝郁气滞型黄褐斑均为2017 年1 至12 月北京市平谷区中医医院针灸科及治未病科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30 例。治疗组年龄最小25 岁,最大 46 岁,平均(36±5)岁;病程最短 1 年,最长 10 年,平均(4.3±1.1)年。对照组年龄最小 26 岁,最大 48岁,平均(36±6)岁;病程最短 1.5 年,最长 8 年,平均(4.7±1.3)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2003 年修订的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[2]中相关标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照2007 年《中医外科学》[3]中肝郁气滞型黄褐斑的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄 25～50 岁;③色斑面积、颜色评分≥4 分;④签署知情同意书者。

小说开始时，艾米丽十分依赖他的父亲，不愿意结婚，精神上把父亲当做是能代替丈夫的情人。当她父亲死后，她拒绝将父亲的遗体埋葬，再一次体现出她对于父亲的深深依赖。被迫将父亲遗体下葬后，她出乎意料的爱上了荷默，又因为荷默不是父亲那种类型的男人而狠心用砒霜毒死荷默，并同他的尸体同床共枕40年。以上种种，不难看出艾米丽对父亲深深的“恋父情结”。笔者试图从“恋父情结”的由来，作品中的表现以及产生的原因探讨艾米丽的恋父情结。

1.4 排除标准

①伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②由于其他疾病引起的色素沉着者,如颧部褐青色痣、雀斑、外伤等;③面部皮肤有破损者;④皮肤传染病或及有出血倾向者;⑤妊娠及哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服舒肝颗粒(昆明中药厂有限公司生产,批号580324),每次1 袋,每日2 次,共治疗8 周。

2.2 治疗组

采用刮痧治疗。

2.2.1 面部刮痧

患者清洁面部后,医者先在面部均匀涂抹刮痧乳作润滑剂,将刮痧板的底边靠在手掌心,大拇指与其余四指弯曲,分别放在刮痧板的两侧,刮痧时用手掌心部位施加向下的按压力。按照额头区、眼周区、面颊区、口唇区、鼻区、下颌区的顺序进行刮试。①额头区,用刮痧板的角部平面以小于 20°按压在前额两眉正中间的印堂穴上,做柔和、缓慢的旋转运动,按压力度渗透到皮下组织。然后,用短弧度边,刮痧板倾斜角度小于 15°,从额头中间向两侧刮拭至太阳穴,按揉太阳穴。每个部位刮试按揉5 下。②眼周区,用刮痧板的角部以 90°角垂直按揉内眼角稍上方的睛明穴,用短弧边,从睛明穴沿着上眼眶向外刮至外眼角外侧的瞳子髎穴,然后按揉瞳子髎穴。再以同样的方法从睛明穴沿着下眼眶向外刮至瞳子髎穴。③面颊区,先按揉鼻翼外缘的迎香穴,用长弧边从迎香穴沿着颧骨内上方刮至眼眶下缘的四白穴,并按揉四白穴,然后从迎香穴沿着颧骨外下方向外刮至耳屏前的听宫穴,点揉听宫穴。④口唇区,点揉水沟穴,沿着上唇向两侧刮至地仓穴,点揉地仓穴。从下颏正中间的承浆穴经口周刮至颊车穴,点揉颊车穴。⑤鼻区,用刮痧板长弧边从前额正中印堂穴,经鼻梁刮至鼻尖。然后从鼻根向鼻翼刮试。⑥下颌区,从下颏正中间承浆穴,分别向两侧刮至下颌角处。对于颜色晦暗或是斑点部位,可以重点刮试,以面部皮肤轻微发热、患者能耐受为度。左右两侧均是先刮试右侧,再刮试左侧。

2.2.2 腹部刮痧

①腹正中区,先用刮痧板点揉中脘穴,然后由上至下刮至神阙穴;②腹侧区,先点揉中脘穴,然后沿着肋骨下缘向外下方向刮至章门穴。每周治疗2 次,共治疗8 周。

2.2.3 注意事项

刮痧板专板专用,避免交叉感染,刮痧完毕后,使用75%乙醇棉球擦拭消毒。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 面部黄褐斑面积评分

采用肉眼观察并用面积评分评估额头区、眼周区、面颊区、口唇区、鼻区和下颌区黄褐斑的面积。0 cm2为 0 分,＜2 cm2为 1 分,2～4 cm2为 2 分,＞4 cm2为 3分。总分18 分,分值越小,表示黄褐斑面积消除越多。

3.1.2 面部黄褐斑颜色评分

采用面部黄褐斑颜色评分评估额头区、眼周区、面颊区、口唇区、鼻区和下颌区黄褐斑颜色。正常肤色为0 分;淡褐色为1 分;褐色为2 分;深褐色为3 分。总分18 分,分值越小,表示黄褐斑颜色淡化程度越好。

3.2 疗效标准

治愈：黄褐斑面积消退＞90%,颜色基本消失。

显效：黄褐斑面积消退60%～90%,颜色明显变淡。

有效：黄褐斑面积消退30%～59%,颜色有所变淡。

无效：黄褐斑面积消退＜30%,颜色未消退甚至加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后黄褐斑面积评分比较

由表 1 可见,两组患者治疗前黄褐斑面积评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后黄褐斑面积评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后黄褐斑面积评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后黄褐斑面积评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后黄褐斑面积评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 10.65±2.37 2.69±0.651)2)对照组 30 10.05±2.84 6.53±1.431)

3.4.2 两组治疗前后黄褐斑颜色评分比较

由表 2 可见,两组患者治疗前黄褐斑颜色评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后黄褐斑颜色评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后黄褐斑颜色评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后黄褐斑颜色评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后黄褐斑颜色评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 11.05±2.79 3.79±0.691)2)对照组 30 10.91±2.84 7.35±1.831)

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3 可见,治疗组总有效率为 93.3%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较

4 讨论

黄褐斑的发病原因较复杂,有研究表明,其发生与体内氧化-抗氧化平衡失调、内分泌失调、皮损区微生态的失衡、微量元素含量异常及血液流变学的改变等有关[4],是皮肤衰老的表现,是皮肤组织中自由基水平升高,从而破坏了植物神经系统细胞功能所致[5]。中医学认为“有诸内必形之于外”,黄褐斑是内在气血失调的外在表现。人体经络内属于脏腑,外络于肢节,联系人体各组织器官,通行气血,输送营养,滋养皮肤,维持正常的生理活动功能。所有经脉与面部都有密切关系,十四经脉中的督脉、任脉、大肠经、胃经、小肠经、膀胱经、三焦经、胆经共 8 条经脉直接循行在面部,其他6条经脉则是通过表里经的连属间接达到面部[6]。当脏腑功能失调,脏腑皮表气血运行通路发生阻滞,气血不能上荣且郁结于面部,则形成斑片。根据面部经脉循行,阳明经、少阳经在颜面部循行范围最为广泛,女子经过胎产经带,常肝血不足,肝气易失于调达,肝郁气滞,气血不调,面部皮肤失养。阳明本为多气多血之经,女子在五七之后,阳明脉衰,面始焦,加之肝胆失于疏泄,横逆犯脾胃,更加重气血瘀滞,颜面失于濡养,故临床肝郁气滞型患者较为多见。

本研究采用面部、腹部刮痧治疗肝郁气滞型黄褐斑,既疏通面部局部气血,又内调脏腑,内外兼顾、标本兼治。面部刮痧可达到疏通面部经络,调和气血之功效。从现代医学角度来讲,面部刮痧可促进面部血液循环,加速代谢产物的排除,恢复和加强皮肤细胞自身功能,从而达到养颜美容的效果。腹部刮痧通过刮试胃的募穴中脘至神阙穴,可强健中焦脾胃,加强气血生化之源,刮痧胁肋部至肝的募穴章门穴,可疏肝解郁,起到气行则血行之效。研究结果表明,治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05),治疗组改善黄褐斑面积及颜色评分也显著优于对照组(P＜0.05),提示面部腹部刮痧疗法治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效确切,值得深入研究。