耳穴贴压在无保护会阴分娩技术初产妇中的临床研究

麦雄燕,卢日珠,陈求珠,林明影

(海南省三亚市妇幼保健院,三亚 572000)

与自然分娩相比,剖宫产是一种非自然、非生理的产时分娩方式。近年来,剖宫产在我国大、中城市呈逐年上升的趋势,有的甚至高达50%[1]。美国采用会阴侧切缝合术约62.5%,欧洲接近30%,而国内则高达85%,有的医院甚至多达90%以上,并有进一步扩大趋势[2-3]。可见,转变产时临床生产模式,削减不必要的医疗干预措施,进而达到促进自然分娩,保护生殖健康,已经成为了医学界广泛、共同关注的话语。无保护会阴分娩技术,是中国妇幼保健协会在2010 年开展的“促进自然分娩的中国行动”中推荐使用美国妇产科协会推广的无创助产技术。对此,钟雪梅等[4]研究报道,无保护会阴分娩法最大的优点是产妇能在自然、舒适、低创的情况下分娩,会阴的裂伤表浅整齐,利于修复和愈合。耳穴贴压作为一种非侵入性操作,对身体无不良反应,同时具有调整痛阈、减轻痛苦、简便易行、价格低廉以及促进产妇身体恢复的特点[5]。本次临床研究旨在探讨耳穴贴压在无保护会阴分娩技术初产妇中的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

117 例自愿接受自然分娩的初产妇均为2018 年1至6 月三亚市妇幼保健院住院患者,均为单胎头位,且骨盆内外径无异常。按住院先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组59 例和对照组58 例。治疗组中年龄最小23 岁,最大45 岁,平均(27±3)岁;孕周最短37+0周,最长 40+5周,平均(38.78±1.75)周。对照组中年龄最小24 岁,最大43 岁,平均(27±3)岁;孕周最短37+3周,最长 41+0周,平均(38.80±1.58)周。两组患者年龄及孕周比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此外,该临床研究经三亚市妇幼保健院伦理委员会批准(批号 SYKY201801025),并征得患者及其家属知情且签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 接产方法

两组初产妇在接生前均予评估胎儿大小、产妇体力、精神状态以及监测胎心情况等以确保产妇可实施自然分娩。洗手上台前已经与产妇进行了充分沟通,并取得产妇的支持和配合。两组产妇均采用无保护会阴分娩技术[6]生产。当产妇宫口开全、胎头着冠后以消毒的石蜡油进行产道润滑,助产士指导产妇在宫缩期张口并快节奏哈气,宫缩间歇期缓慢屏气用力,直至胎头着冠2/3 时,再次涂搽润滑剂。助产士将左手拇指与其余四指张开放于产妇耻骨联合下方胎头枕部。在胎头枕下前卤径通过阴道时,以类似帮助胎头俯曲的动作对胎头予以适当引导,同时防止胎头娩出时过度仰伸并控制胎头娩出速度,让产道充分扩张,利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道娩出。

2.2 耳穴贴压

治疗组初产妇当规律宫缩开始采用耳穴贴压。取盆腔、子宫、内生殖器、神门、皮质下、交感、脾及胃。两侧耳廓先用0.1%安多福进行皮肤消毒,再用75%医用乙醇脱脂,将王不留行籽贴压在其穴区,由同一助产士双手的示、拇指于同侧耳前后进行捻压,每次1～2 min,每 10～20 min 重复 1 次,直至第 3 产程结束,每次以耳廓有发胀、酸和放射感为宜。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①主要评价指标为产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度、会阴疼痛程度、产程时间、中转剖宫产率及平均住院日;②次要记录指标为产妇年龄、孕周等一般资料。

3.2 会阴裂伤评定标准[7]

会阴侧切指征是用来估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。①会阴完整指会阴部皮肤阴道黏膜完整无裂伤;②Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;③Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;④Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;⑤Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。

3.3 疼痛评定标准[8]

在产妇产后第1、2、3、4 天由专人采用视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)分别评估每位产妇的会阴疼痛程度。0～2 分为无痛, 3～4 分为轻度疼痛,5～6 分为中度疼痛,7～8 分为重度疼痛,9～10分为剧烈疼痛。

3.4 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组初产妇会阴裂伤程度及会阴侧切率比较

由表1 可见,治疗组初产妇会阴侧切率为17.0%,对照组为 32.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组初产妇会阴裂伤程度及会阴侧切率比较 (例)

3.5.2 两组初产妇产程时间、中转剖宫产率及平均住院日比较

由表2 可见,治疗组产后第1、第2、第3 产程时间及平均住院日与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3.5.3 两组初产妇产后不同时间点VAS 评分比较

由表 3 可见,治疗组产后第 1 天和第2 天VAS 评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组初产妇产程时间、中转剖宫产率及平均住院日比较

表3 两组初产妇产后不同时间点VAS 评分比较 (±s,分)

表3 两组初产妇产后不同时间点VAS 评分比较 (±s,分)

注：与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天治疗组 59 3.75±0.931) 4.01±1.221) 2.13±0.85 1.25±0.35对照组 58 4.69±1.02 4.93±1.31 2.86±0.90 1.45±0.39

4 讨论

产妇分娩应是一个正常、自然、健康的过程。因此,提倡自然分娩,转变产时助产、生产模式将是国内外产科医护发展的全新趋势[9-12]。以往,传统保护会阴、会阴侧切及仰卧位分娩是导致产妇在分娩过程中极易受伤的常见原因。而产时会阴侧切、撕裂伤不仅给产妇带来极大的痛苦和不适,而且影响了产妇产褥期体质的康复[13-16]。同时,卢昱箐[17]研究认为,保护会阴分娩方法有时不但没有充分扩展会阴,反而会因用力拖会阴而缩小了出口,阻碍胎头下降,也可能因会阴部按压时间长而致使局部组织缺血、水肿,进而造成会阴裂伤更深,致使缝合困难或愈合时间延长。可见,采取有效的分娩措施对预防产妇会阴产伤的发生,为其提供安全的、有效的产时助产服务,是具有重大的临床意义和社会价值。

耳穴贴压是一种中医医护操作技术[18-21]。《灵枢·口问》：“耳者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为精,其别气走于耳而为听。”朱丹溪谓：“十二经,上络于耳。”均阐述了人体的五脏六腑都可在耳朵上找到相应的位置,并相辅相成。现代医学研究证实,耳穴与脏腑、体液、神经、生物电等均有着密切的多途径、多层次联系,并指出耳廓是迷走神经的耳支分区,刺激耳部相应的穴位,可抑制相应脏腑病灶的兴奋,从而起到很好的调节治疗作用[22-25]。

本次临床研究结果显示,耳穴贴压在无保护会阴分娩技术中能明显降低初产妇的会阴侧切率,缓解会阴疼痛,减轻会阴裂伤,缩短产程和住院日,且会阴侧切率、缓解会阴疼痛程度、减轻会阴裂伤、产程及平均住院日较单纯无保护会阴分娩技术良好,差异均有统计学意义(P＜0.05)。初步说明耳穴贴压在无保护会阴分娩技术中,可有效保护产妇生殖健康,促进产妇正常、自然分娩和产后身心康复。分析其原因,与本次研究中选用了盆腔、内生殖器、子宫、神门、皮质下、交感、脾及胃穴位贴压有关。其中,取盆腔、子宫及内生殖器是遵从主治法取穴原则;神门、皮质下为止痛要穴,均能调节大脑皮质及皮质下自主神经中枢的兴奋和抑制过程,具有消炎、镇痛和安神等作用[26];交感有舒筋理气、活血止痛、调节自主神经的功能;加脾、胃是取其为后天之本,气血生化之源。同时,选用王不留行籽贴压治疗能更好地补冲任、调气血[27-30]。此外,治疗组治疗后转剖宫产率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。不排除与本次研究纳入的样本量以及产妇怕痛、心情紧张、主动要求剖宫产等自身因素相关。

综上所述,在无保护会阴分娩技术中采用耳穴贴压,更加充分体现了人性化产时服务模式对产妇分娩效果的临床意义和重要性,也促使分娩回归自然,值此建议临床推广应用,尤其是基层医院。