中指纤维骨性假瘤1例报告

王楠，唐田

(南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏省中医药研究院，江苏 南京 210023)

纤维骨性假瘤是一种罕见的好发于指(趾)的良性病变，发病率低，临床认识不足而常易误诊、误治，确诊主要依靠病理学诊断。我院收治纤维骨性假瘤患者1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女性，37岁，因“右手中指肿痛3个月余”入院，否认有外伤史。3个月前偶然发现右手中指近侧指间关节肿痛不适，当时并未在意，后逐渐增大，肿痛加重，于外院就诊，摄X线片未见异常，查风湿三项、尿酸、血常规均未见异常，予口服非甾体类药物止痛治疗，1周未见缓解，以“右中指肿痛待查”入住我院。查体：右中指近侧指间关节(proximal interphalangeal joints，Pip)桡侧明显肿胀，Pip活动受限，肤色正常，皮温稍高，无静脉怒张，桡侧可触及硬块，推之不移，压痛(阳性)，纵轴挤压痛(阴性)，侧方应力试验(阴性)，右手各指末梢血运及皮肤感觉正常，余可。

右手X线片：未见明显异常；右手CT：右中指中节指骨基底部桡侧骨性密度伴周围软组织肿胀(见图1)；右手MRI：右手中指近节指骨远端、中指指骨基底部骨质增生？右手中指近节指间关节腔少量积液(见图2)。

神经阻滞麻醉下，行右中指Pip侧方纵行切口，暴露病变区域(见图3)，见肿块与周围软组织轻度黏连，并侵犯侧副韧带、骨膜，未及骨质，小心剥离、完整取出肿块，大小约1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，色灰白，质硬，边界清楚，劈开见肿块似骨样组织，送病检。病理诊断：指纤维骨性假瘤(见图4)。患者术后2周恢复可，患肢无明显疼痛，切口愈合良好，无红肿渗出，中指活动正常，术后密切随访(见图5)。

图1 术前CT三维成像示右中指中节指骨基底部桡侧骨性密度 图2 术前MRI示右手中指近节指骨远端、中指指骨基底部可疑骨质增生 图3 术中照见肿块为灰白色样骨性组织

图4 病理诊断为指纤维骨性假瘤 图5 术后2周伤口恢复良好

2 讨 论

2.2 鉴别诊断

2.2.1 骨化性肌炎 很少发生于指、趾，多发生于较大肌肉群，多数不伴有疼痛，肿块在受伤后不久即可出现，随着时间的推迟在X线片表现中有渐进性的变化，治疗上以手法治疗、功能锻炼为主。通过病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。De Silva通过64例临床病理回顾，加强了两者之间的鉴别诊断[7]。

2.2.2 腱鞘巨细胞瘤 多发生于手部，好发于腱鞘及滑囊的滑膜，可单发亦可多发。呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，治疗多以手术切除为主，很少复发。其与纤维骨性假瘤可通过病理组织学检测而鉴别。腱鞘巨细胞瘤的组织病理检查示此瘤呈分叶状，小叶由致密、透明化胶原围绕。瘤内细胞由组织细胞样单核细胞、成骨样多核巨细胞、黄色瘤细胞、慢性炎症性细胞、含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。

2.2.3 钙化性腱膜纤维瘤 多发生于手部，病灶局部皮肤隆起，可触及直径1～4 cm的局限性结节状肿块，质地坚硬。临床上多无明显症状，少数患者局部可有轻度不适。治疗以手术切除为主，很少复发。与纤维骨性假瘤可通过影像学及病理组织学而鉴别。影像学检查可见病灶与肌肉呈等密度，病灶内常可见砂粒状、条带状钙化、骨化，也可见周围滑囊弧形钙化，腱膜附着处可见骨质增生。病理检查可见斑点状钙化散在分布于弥漫性生长的成纤维细胞之间，瘤细胞无明显异型性，无核分裂象，但可见散在的多核巨细胞。

2.2.4 骨旁骨肉瘤 多发于长骨干骺端，一般生长缓慢，症状轻微，可为无痛性肿块，手术切除后易复发，晚期可有转移风险，治疗则以手术切除加化疗为主。X线片上显示：肿瘤块状物，边缘呈分叶状、圆形，肿块内有小的骨小梁，早期与母骨分界清楚，可见狭长透亮区。肿块继续生长则界限消失。深部致密、均匀。侵袭不明显者，骨皮质和骨松质不受累；侵袭明显者，骨皮质破坏，侵袭髓腔，产生溶骨区，间以新骨灶形成，CT在确定髓腔内有无遭受侵犯方面有诊断价值。与纤维骨性假瘤可通过症状、影像学检查以及病理学检查均能鉴别。误诊为骨肉瘤等恶性肿瘤会导致不必要的侵袭性手术并阻碍重建[8]。

2.2.5 化脓性肉芽肿 多发生在皮肤穿透性外伤后，表面光滑呈暗红或淡红色，多柔软有弹性，无明显症状表现，破溃后可渗出发臭的脓液。病理学检查可见血管病变和细胞浸润性病变。真皮和皮下组织内可见血管增生，内皮细胞肿胀，类似组织细胞或上皮样细胞。化脓性肉芽肿可通过症状和组织病理学确诊，一旦确诊即可通过手术切除、激光、微波等治疗。曾就有1篇13岁女孩的纤维骨性性假瘤最初被误诊为化脓性肉芽肿报道[9]。故积极的确诊非常重要。

2.3 治疗 该病的唯一治疗方式为手术切除，存在复发风险，但预后良好，目前暂无恶化报道。此处的切除应为完全切除，否则易迅速复发并与术后感染甚至恶性肿瘤相混淆[7]。