卡托普利、安体舒通、生脉在慢性肺心病合并右心衰竭治疗中的效果

惠州市第一人民医院心血管内科 邓烨 黄海宁

慢性肺心病主要因支气管炎、肺动脉高压以及肺气肿所导致，而右心衰竭则是慢性肺心病合并症之一，因肺心病患者血管病变，导致心功能异常，从而致使右心室充盈，右心衰竭是一种较为复杂的综合征［1］。慢性肺心病合并右心衰竭患者常表现为呼吸困难、胸痛、心律失常以及血压降低等临床症状，若不及时给予治疗，可增大诱发急性肺心病的风险，临床治疗该疾病的原则以改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭为主，其中卡托普利可缓解患者心律失常、呼吸困难等症状，从而可有效达到理想逆转效果［2-3］。尽管如此，常规用药扔无法满足心力衰竭患者的需求，为了有效地改善患者的临床症状，达到预期疗效，本研究采用卡托普利、安体舒通、生脉联合治疗该疾病，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2017年4月至2019年4月于惠州市第一人民医院心血管内科治疗的慢性肺心病合并右心衰竭患者120例作为研究对象，年龄46～77岁，根据随机数字表法分为研究组和常规治疗组，每组60例。所有患者自愿参与该研究，且签署研究知情协议书，本研究已经过我院伦理委员会的审核。所有患者均符合慢性肺心病合并右心衰竭的临床诊断标准，入组标准：(1)经超声检查，提示右心室扩大，心腔内分流异常；(2)无药物过敏史；(3)无家族遗传史；(4)无传染性疾病史。精神性疾病者、依从性差者、中途退出研究者、对研究药物产生过敏反应者、合并重症或危急性疾病者不在本研究内。

二、方法

所有患者入院后给予吸氧、 抗感染以及止咳治疗。常规治疗组在基础治疗上服用呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，批号H32021428，规格20 mg）治疗，每日服用1次，每次服用20 mg。研究组则在常规治疗组的基础上，给予患者安体舒通、卡托普利、生脉治疗，服用卡托普利片（开封制药集团有限公司，批号H41022497，规格25 mg），每日服用3次，每次服用12.5 mg；安体舒通（江苏正大丰海制药有限公司，批号H32020077，规格20 mg），每日服用3次，每次服用20 mg；给予生脉注射液（山西太行药业股份有限公司，批号Z14020812，规格10 ml/支），将20 mg生脉注射液与5%葡萄糖注射液250 ml混合后静脉滴注，每日1次。所有患者持续治疗1个月。

三、观察指标

比较两组患者的总有效率，疗效判定［4］：患者治疗1个月后肺部哮鸣音、呼吸困难、心律失常以及胸痛等临床症状完全消失，且心功能改善至I级，则为显效；患者治疗1个月后肺部哮鸣音、呼吸困难、心律失常以及胸痛等临床症状有所缓解，且心功能改善至I～Ⅱ级，则为有效；若患者治疗1个月后肺部哮鸣音、呼吸困难、心律失常以及胸痛等临床症状无显著缓解，甚至病情加重，或恶化为急性肺心病，即可评为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

观察与比较两组患者用药治疗期间发生的恶心、呕吐、头晕、高血钾以及男性乳房发育不良等不良反应情况。记录患者治疗前、后心电图QRS时限，正常成人QRS波群时间为0.06～0.10 s，QRS波的时限若超过0.12 s，则说明患者存在心室肥大、心室内传导阻滞等问题。

四、统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（%）表示，组间比较采用检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄及心功能分级等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

二、两组患者总有效率比较

三、比较患者治疗前、后QRS时限

治疗前研究组患者心电图QRS时限为（0.26±0.07）s，常规治疗组为（0.30±0.07）s，差异无统计学意义（t=0.17，P＞0.05）；治疗后研究组心电图QRS时限为（0.09±0.03）s，常规治疗组为（0.18±0.05）s，差异具有统计学意义（t=3.47，P＜0.05）。

四、比较两组患者不良反应发生率

经治疗后未见男性乳房发育不良等情况，研究组患者不良反应发生率与常规治疗组比较，差异无统计学意义（=2.50，P＞0.05），见表3。

讨 论

慢性肺心病合并右心衰竭指肺动脉血管病变导致肺循环受阻，进一步加重右心室负荷，从而扩张右心室，伴充血性心力衰竭。随着社会老龄化的发展，该疾病发病率呈现上升趋势，不仅对患者造成生理痛苦，还影响患者的生活质量，危害身体健康，慢性肺心病主要由气道或肺泡感染、肺气肿、肺外血栓等所诱发，慢性阻塞性疾病是肺心病的主要致病因素，患者不及早接受治疗，可导致病情加重，从而增加患者右心室负荷，引发右心衰竭。针对慢性肺心病合并右心衰竭患者，临床通常给予扩血管、利尿等治疗，减轻患者右心室负荷，缓解心力衰竭的情况，但是单纯西药治疗，药物不良反应多，疗效并不理想。

表1 两组肺心病合并右心衰竭患者一般资料比较

表3 两组患者不良反应发生率的比较 [例(%)]

卡托普利是临床应用于治疗心脏病患者的血管紧张素转化酶抑制剂，具有缓解心力衰竭以及降低高血压的作用［5］，但是单用该药物无法缓解慢性肺心病的病情，所以加用安体舒通、生脉药物，其中安体舒通是一种螺内酯药物，该药物用于治疗充血性心力衰竭效果良好；生脉则是一种中成药，安全性高，无明显副作用，主要用于心肌梗死、感染性休克以及心力衰竭的治疗。上述药物联用有利于改善患者右心室扩充情况。本研究结果显示，研究组患者总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与麦麦提江·吾拉依木风等[6]研究结果具有一致性（77.78%比93.33%，P＜0.05），该研究表明卡托普利、安体舒通、生脉共同治疗慢性肺心病合并右心衰竭，能够增强患者的心肌抗氧化能力，同时增强其膈肌收缩力，进而使得肺血管张力下降，进一步改善心功能。常规治疗组患者采用呋塞米片可扩张肺部容量静脉，从而增强肺部毛细血管的通透性，还可减少心肌的回心血量，以降低右心室舒张末期压力，对肺心病合并右心衰竭具有一定的改善效果。尽管如此，常规治疗仍无法确切使患者右心室功能得以恢复，通过使用卡托普利能够保证患者血管扩张，从而减少右心室负荷量，并且还可调整肺动脉血流分支情况，从而减轻右心室心力衰竭情况；另外安体舒通可与醛固酮受体相结合，以保证电解质维持平衡［7］，进而减轻肺纤维化程度，缓解肺动脉高压的情况；生脉注射液属于中成药，其所含成分中红参能够复脉固脱，缓解心律失常、呼吸困难的症状，麦冬能够改善抗氧化，益气养阴，而五味子能够敛肺止汗，共奏益气生津，以增强心肌排血量与收缩功能［8］。3种药物联用可进一步加强心肌抗氧化作用，使得患者心功能得以恢复，提高治疗效果。除此之外，本研究显示治疗后研究组心电图QRS时限为（0.09±0.03）s，常规治疗组为（0.18±0.05）s，组间比较差异具有统计学意义（t=3.47，P＜0.05）。QRS是心电图心室除极的时间，电解质紊乱、心肌梗死以及心力衰竭患者均可见心电图QRS时限延长，由于心力衰竭患者心室表面积增大后，导致心脏除极面增大，从而增长心电图QRS导联轴上的投影，使得波群电压升高，QRS时限延长。研究组患者经治疗后QRS时限恢复正常，而常规治疗组的QRS时限相对延长，说明患者接受卡托普利、安体舒通、生脉治疗后消除心室内差异传导，改善右心室室性早搏、心肌阻滞。

综上所述，对慢性肺心病合并右心衰竭患者给予安体舒通、卡托普利、生脉治疗，能够改善患者临床症状及心功能。