针灸对脑瘫患儿短时记忆功能、视力及脑电图的影响

四川省达州市中西医结合医院康复医学科 欧阳莉 王彪灌

脑瘫是西医学对小儿大脑性瘫痪的简称，一般以非进行性脑损伤为致病因素，属中枢神经障碍综合征，以运动缺陷和认知障碍为特征，影响患者成长的同时，也对家庭造成负担［1］。中医学将脑瘫纳入“五软”“五迟”“五硬”的分析范畴，并强调辨证施治。脑瘫患儿的脑组织细胞活力不足，且多见内斜视、神经损伤［2］，因此，存在记忆功能和视力不佳等问题。常规治疗虽然有助于患儿病情控制，但效果有限。针灸被引入脑瘫治疗后，获取了积极成效，患儿的短时记忆功能和视力水平均得到改善，这与针灸的治疗机理密切相关。本研究选择110例脑瘫患儿，对不同治疗方式进行对照研究，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取四川省达州市中西医结合医院康复医学科，2018年1月至2019年1月收治的110例脑瘫患儿，年龄6～12岁。按随机数字表法，分为常规治疗组和联合针灸组，每组55例。常规治疗组，男28例，女27例，年龄（9.1±0.8）岁；联合针灸组，男29例，女26例，年龄（9.2±0.7）岁。患儿均有智力发育迟缓、四肢动作僵硬、肌无力等症状。通过儿童综合功能评定表进行测定，患儿的短时记忆功能得分均不超过8分，以标准视力表进行测试，患儿视力水平均不超过4.6。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所选患儿均符合《中医儿科脑性瘫痪诊疗指南》中的疾病诊断标准，临床见“五软”“五迟”“五硬”症状，即头颈软、口软、手软、脚软、肌肉软；立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬。排除标准：严重行为障碍、意识障碍，无法依从治疗的患儿；中途退出的患儿；伴眼部疾病、脑组织其他损伤的患儿。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者家属签署知情同意书。

二、方法

常规治疗组行常规治疗，包括药物治疗和手法治疗。药物治疗方面，结合患儿病情特点和耐受性给药，口服、注射各类脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药。存在脑细胞膜损伤的患儿，强调应用药物进行脑组织修复，包括含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等。脑组织、细胞活跃程度不高的患儿，给予脑酶水解片、螺旋藻片等药物［3］。在此基础上，为所有患儿提供多种维生素，以脑活素、脑多肽、乙酰谷酰胺、胞二磷胆碱做交替注射。结合患儿需求确定用药间隔，持续3个月治疗。

手法治疗上，要求遵循以下原则：沿经络推拿为补，反之为泻；按推拿旋转方向，顺时针为补，反之为泻；按手法强度，力度较轻为补，反之为泻；操作时间短为补，反之为泻；轻按为补，反之为泻。对脑瘫患儿进行疾病评析，给予不同的推拿方法，如痉挛型脑瘫患儿，推拿过程中，需要密切注意牵张发射亢进和功能障碍，尝试以推拿弱化拮抗肌以缓解痉挛，加强各处拮抗剂的张力和小肌肉群的肌力，以反复性推拿牵拉为主，其他病情也均予以对症治疗。手法治疗每日早间、晚间各一次，每次30 min，持续3个月治疗。

联合针灸组在常规治疗组基础上行针灸治疗，原则上重视补益、养血、通经活络、强筋健骨，以补法针灸为主。选取患儿各处督脉腧穴，包括大椎穴、身柱穴、风府穴、四神聪穴、悬钟穴、阳陵泉穴加减。于上述各穴位处施针，得气后留置针留置10～15 min。患儿见肝肾功能异常，增加三阴交穴、太溪穴、肾俞穴和肝俞穴施针。患儿见胃肠道虚弱病情，增加足三里穴、脾俞穴、中脘穴施针［4］。患儿见肢体明显运动障碍，增加手三里穴、外关穴、曲池穴施针。取患儿皮质下、脑干、交感、神门等处，埋王不留行籽进行耳针治疗。效果不明显的患儿，取阳陵泉穴、风池穴、大椎穴、足三里穴和手三里穴行穴位注射治疗。针灸治疗每日一次，早间进行，持续3个月治疗。

视频脑电图检查 应用美国尼高力长程视频脑电图仪，按照国际10/20系统放置电极片，使用医用网状头套将电极片固定好。调节头套的松紧度，避免因头套过松而导致电极脱落或过紧而损伤患儿头部。记录患儿清醒-睡眠-清醒的脑电活动，检查时间2～6 h。

三、观察指标

对比两组患儿治疗前、后短时记忆功能、视力水平、治疗有效率、脑电图变化。短时记忆功能以脑瘫儿童综合功能评定表中的认知部分评定，视力功能以国际标准远视力表对每个患儿进行远视力检查。治疗中观察两组不良反应，包括机体不适感、轻微疼痛感、晕针等，强调与针灸治疗直接相关。

四、统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，差异比较采用检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患儿治疗后短时记忆功能、视力水平比较

治疗前，两组患儿短时记忆功能得分及视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；组内治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

二、两组患儿治疗前、后脑电图变化比较

治疗前，联合针灸组患儿脑电图异常率为74.5%（41/55例），常规治疗组为72.7%（40/55例），差异无统计学意义（P＞0.05）。同一患者可存在多种异常，表现为背景节律慢化、调节、调幅差，两侧不对称，棘波、慢波、棘-慢波。治疗后联合针灸组和常规治疗组脑电图异常率分别为21.8%（12/55例）、52.7%（29/55例），差异有统计学意义（=13.559，P=0.029）。

表1 两组脑瘫患儿治疗前、后短时记忆功能、视力水平比较（±s）

表1 两组脑瘫患儿治疗前、后短时记忆功能、视力水平比较（±s）

短时记忆功能 视力水平t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合针灸组 55 7.4±0.7 12.2±2.1 18.451 0.019 4.2±0.4 4.8±0.3 14.523 0.036常规治疗组 55 7.5±0.5 9.2±2.3 16.471 0.023 4.1±0.3 4.5±0.2 12.893 0.041 t值 — 0.147 18.054 — — 0.339 13.225 — —P值 — 0.668 0.013 — — 0.287 0.026 — —组别 例数t值 P值

三、两组患儿治疗有效率及不良反应

治疗后，联合针灸组患儿治疗有效率（94.5%，52/55例）高于常规治疗组（72.7%，40/55例），差异具有统计学意义（=12.259，P=0.034）；两组均未见明显不良反应。

讨 论

中医学认为脑瘫与先天因素、后天因素、外伤因素相关。如父母存在精气不足、气血亏损情况，可致髓脑养育不足，脏器怯弱可伤髓脑，外伤导致的脑组织损伤也可致病。值得注意的是，我国中医理论下，并无脑瘫病名，脑瘫被纳入“五软”“五迟”“五硬”范畴。五软系指机体头部、四肢肌肉无力，五迟系指患儿发育迟缓，五硬系指患儿各处关节和肌肉僵硬，不灵活。脑瘫严重影响患儿生长发育，也因此得到世界性的广泛重视。

脑瘫对患儿记忆功能和视力功能影响明显，大部分患儿的智力水平仅相当于正常儿的四分之一左右。分析认为这与患儿脑组织的直接损伤相关，患儿大脑皮层活跃程度明显低于正常儿，对外界的认知和记忆也均受到影响，短时记忆较差，无法充分理解、分辨不同事物差异，导致记忆障碍。视力方面，脑瘫患儿多见内斜视情况，这一病理性改变直接影响了患儿的视力水平，导致视物不清，无法形成立体式观感［5］。此外部分患儿也因存在视神经损伤问题［6］，进一步影响对事物的判断和直接认知，降低了视力水平。大部分患儿的视力水平在4.0～4.2，短时记忆功能也不理想。本研究两组患儿治疗前的视力水平和短时记忆情况均不理想，治疗后均较前提高，且联合针灸组提高更明显。

针灸用于脑瘫治疗，其价值从机理上看主要体现在四个方面：① 针灸可加快患儿对应穴位周边的代谢，使大脑皮层的活跃程度提升，细胞分裂增殖速度加快，从而改善记忆功能，代谢加快也改善了肌张力。这一作用体现在皮质下、脑干、交感、神门等处的耳针治疗，也通过四神聪穴等处的针灸刺激实现。② 在针灸的过程中，患儿的机体反射活动频繁，可使脑组织反射通道形成记忆，对运动功能、记忆功能以及对应的视力障碍均有积极调解作用。该作用通过各处督脉腧穴的针灸实现，包括大椎穴、身柱穴、风府穴、四神聪穴、悬钟穴、阳陵泉穴等处，于患儿足三里穴和手三里穴、外关穴、曲池穴等处施针也具有相同效果。③ 针灸使患儿脑组织内血压循环态势得以改善，脑组织血流量显著增加，有利于提供足量的血氧，加快细胞增加速度，改善脑组织记忆功能。这一作用体现在对脑组织周边的耳穴埋籽、四神聪穴针灸实现。④ 患儿脑组织可在上述作用下实现组织损伤修复，患儿视力水平则得到间接改善［7］。包括机体总体功能的改善，也包括脑组织周边穴位的针对性施针，尤其是各处督脉腧穴，可实现机体经络畅通、行气行血无阻碍，从而改善神经、视力等功能。本研究中，患儿的脑电图特点表现为波幅降低、背景节律慢化、调节、调幅差，两侧不对称，棘波、慢波、棘-慢波等。治疗后，脑电图异常率明显降低，联合治疗组降低更明显。中医针灸治疗模式下，患儿脑组织功能得到改善，这使脑组织行血态势、行气态势更加理想，耗氧量和耗血量无异常，直接控制了痫样放电，改善了脑电图表现。

针灸本身具有疏通经络、强筋健骨的效果，也能改善患儿机体总体健康水平，提升视力和记忆能力。越来越多的研究证实，针灸可以改善脑损伤患者的学习和记忆［8-11］。本研究结果显示，联合针灸组患儿短时记忆功能得分为（12.2±2.1），高于常规治疗组的（9.2±2.3），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明针灸可以改善患儿的记忆功能，与既往文献［8-11］研究结果一致。王勇［12］研究显示针灸可有效提高糖尿病视网膜病变患者视力水平。姚喆［13］研究显示，针灸联合中药熏眼热疗治疗青少年近视也取得了较好的疗效。本研究结果显示，联合针灸组患儿视力水平为（4.8±0.3），高于常规治疗组的（4.5±0.2），差异具有统计学意义（P＜0.05），说明针灸可以改善患儿的视力水平。两组在治疗过程中均未见明显不良反应。

当前针对脑瘫的研究已经获取了很多成果，但针灸的应用研究并不深入，尽管大部分学者认同针灸可改善患儿短时记忆能力和视力水平，但其长期效果仍未得到证实。值得注意的是，脑瘫作为一种典型的病理性改变，借助药物治疗和针灸等方式，难以短时间内完成病理性变化的改善和根本控制，这也使得针灸的作用略显局限。西方学者研究发现，针灸以补法调节脑组织功能，起效时间虽然较快，但会在短时间内丧失作用。且频繁使用后，效果似有下降。总体而言，目前针灸治疗脑瘫的研究依然存在瓶颈，针对综合疗法的机制进行评估，也是后续研究的重点方向。

综上所述，针灸可以提升脑瘫患儿短时记忆功能，并改善患儿视力水平。后续工作中，可在常规治疗基础上引入针灸疗法以提升脑瘫的治疗效果。