微信健康平台干预对社区2型糖尿病患者自我管理行为和血糖控制的影响*

黄 萍，程晋瑞，李亚云

（1.滁州城市职业学院，安徽滁州 239000；2.滁州市第一人民医院内分泌科）

我国糖尿病患病人群呈逐年上升趋势，给患者家庭、社会造成了沉重负担，加强糖尿病患者自我管理能力和对血糖控制水平，是治疗的关键[1]。但多数糖尿病患者出院后，由于缺乏糖尿病相关知识，出院后自我管理能力能力较差。研究表明，加强糖尿病患者出院后的随访干预，对于抑制病情恶化、提高患者生活质量，具有积极的意义[2]。随着智能手机的应用和普及，微信作为一种新型沟通模式，可给予患者包括语音、图片、视频等多种形式的健康宣教，被临床广泛用于糖尿病患者出院随访中。本研究观察了微信健康平台干预对社区2型糖尿病患者行为改变及血糖控制的影响效果，以期为推广微信健康平台干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年4月至2018年4月滁州市第一人民医院内分泌科收治的经胰岛素强化治疗后出院的140例患者，按照随机法分两组。对照组70例，男40例，女30例，年龄为34～80岁，平均年龄（46.0±5.2）岁，病程9个月～11年，平均病程（5.2±1.1）年；观察组70例，男35例，女35例，年龄为35～78岁，平均年龄（46.2±5.0）岁，病程6个月～10年，平均病程（5.0±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比分析。纳入标准：均确诊为Ⅱ型糖尿；病程超过6个月，会操作手机微信；可自理生活、语言沟通，获得知情同意，且自愿参与研究。排除标准：存在认知功能障碍；并发严重心脑血管疾病；不能配合完成调查、不能理解问卷调查问题者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：接受传统健康教育，具体内容为：1个月1次集体授课，每次时间为1～2h，授课内容为糖尿病知识、治疗方法、紧急应对措施、血糖自我监测、运动饮食、心理疏导。护理人员与患者进行一对一沟通，帮助患者答疑解惑，针对性指导患者用药，告知患者血糖仪的应用方法。出院指导：出院时，发放内分泌专家编写的糖尿病管理手册，内容为糖尿病日常管理知识等。出院后嘱患者每月1次门诊复诊随访，并告知患者若有特殊情况需及时到院就诊检查。对照组干预时间为6个月。

1.2.2 观察组：传统健康教育方式和内容与对照组相同，同时，在患者出院后给予微信健康平台干预，干预时间为6个月。具体内容：⑴确定护理人员的职责，每名护理人员负责10名患者，入组时指导患者关注科室微信公众号，加入微信群。⑵微信健康平台干预内容包括糖尿病知识、糖尿病管理两个方面。①糖尿病知识包括：文字宣教内容，团队成员每周上传两篇文章到微信平台，内容包括糖尿病知识、常见误区、生活常识及病友经验分享等[3]；视频宣教内容：科内录制健康宣教视频，上传到微信公众平台。②糖尿病管理知识包括四个方面：温馨提示内容，提醒患者定期随访复诊、参加知识讲座；血糖管理内容，要求患者上传血糖数据及化验结果；医患互动内容，医护人员与患者实时沟通交流，解答患者遇到的问题；微信课堂内容，在微信群内定时安排课堂讲座，并将讲座内容发放公众平台，便于患者收听学习。

1.3 观察指标 ①自我管理行为评价：根据中文版糖尿病自我管理行为量表分别评价患者干预后的自我管理行为，量表重测信度0.920，Cronbach'α 0.88，评价内容包括血糖监测（4个条目）、遵医嘱用药（3个条目）、规律锻炼（4个条目）、饮食控制（6个条目）、足部护理（5个条目）、高低血糖预防处理（4个条目）等，共26项，采用Likert 5级评分法，总分100分。②血糖指标：检测患者干预后的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，FPG、2hPG均由护士取患者指尖血使用血糖仪和试纸测定，HbAlc由糖化血红蛋白分析仪测定。

1.4 统计分析 文中数据以SPSS 21.0统计软件处理分析，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为评分对比 干预后，观察组

患者血糖监测、遵医嘱用药、规律锻炼、饮食控制、足部护理、高低血糖预防处理评分均明显高于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者干预后自我管理行为评分对比（x ± s ，分，n=70）

2.2 干预后血糖指标水平对比 观察组干预后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 干预后两组患者血糖、糖化血红蛋白水平对比（x ± s ，n=70）

3 讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，需长期用药治疗，但受各种因素影响，多数患者出院后血糖控制效果不佳，容易出现各种并发症，控制好患者出院后的血糖水平至关重要。因此，综合干预是糖尿病治疗的重要组成部分，对防止和延缓糖尿病并发症的发生发展具有关键作用[4]。临床研究认为，应在糖尿病患者出院后加强健康教育。随着现代技术的发展，微信平台宣教方式作为一种新型医疗健康教育方式，因灵活、方便的优势，被广泛应用于糖尿病健康宣教中[5]。

糖尿病健康管理是指对糖尿病患者个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估和干预的全面管理过程。目前，基于“微信”平台的健康教育模式越来越受到糖尿病患者的欢迎，医患之间可以通过“微信”互通信息，医务人员能及时了解患者病情，掌握患者生活、饮食及工作中的动态状况，患者也可以了解最新健康资讯，对自身日常生活中的饮食作息、运动锻炼进行合理安排，对疾病进行自我管理。基于“微信”平台的健康教育模式能调动个人和集体的积极性，通过有效利用有限的资源达到最大的健康效果。“微信”平台可以安排专家为患者提供咨询服务，耐心倾听患者的需求，同时也可以鼓励患者在“微信”平台开展讨论，交流体会[6]。这样以良好的医患关系为依托，建立医护人员-家庭-社会支持系统，从而缓解患者的不良情绪。

本研究中，观察组在传统健康教育的基础上结合应用微信健康平台干预，结果显示，观察组干预后各项自我管理行为评分明显高于对照组（仅给予传统健康教育），并且，干预后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均明显低于对照组，表明采用微信健康平台干预可明显提高社区2型糖尿患者的自我管理水平，以及降低社区2型糖尿患者的血糖。

微信健康平台将是医院功能向院外衍生的最佳载体，随着信息互通及移动技术的发展，微信健康平台与远程监测技术整合是必然趋势，从而实现为患者提供后期院外康复、长期的健康咨询，并能拓展医院的服务范围，为更多的群体提供健康服务[7]。

综上所述，微信健康平台应用于社区2型糖尿病患者，能促患者形成良好的自我管理行为，稳定控制血糖水平，效果比较显著，可以推广应用。